特定疾患療養管理料の請求に納得がいきません。

質問

特定疾患療養管理料の請求に納得がいきません。
詳しい方がいらっしゃったら ご教授いただけますでしょうか。

先日、胃腸の不調により医院へ行き、胃炎と、ウイルス(ノロ？)が入ったのだろうという診断でした。
気になるようなら検査しましょうと言われ、後日 血液検査・胃カメラ・エコーを受けました。

胃の方は、食道付近が少々荒れているだけだった為
投薬などの治療は継続しない方針になりましたが、
エコーで胆嚢に胆石があるという診断の為、
「ウルソ」という利胆剤を飲み続ける事になりました。

昨日、再診でウルソだけを貰いに病院へ行った所、
妙に請求金額が高かったので明細をチェックすると
「特定疾患療養管理料」が225点ついていました。

ネットで検索した所、胃炎は"特定疾患"に当たるようですが、
胆嚢の胆石は特定疾患に該当しないように思うので、この請求に納得がいきません。
初めは胃炎が主病であり、その時からの再診で通院しているからでしょうか？

この請求が不当であれば、医院へ申し出て返金してもらうつもりです。
正当である場合は、理由も一緒に教えていただければと思います。

よろしくお願いします。

回答No.1

kanadhiann · ベストアンサー

はっきりとした事はわかりませんが、こうだろうな、と思う範囲でお答えするので違っていたらすいません。
胃炎は確かに特定疾患に入ります。前回受診時は胃炎という診断を受けていると思われます。
病名の欄に胃炎と記載があり、その胃炎の病名のとこに、完治や中止とうのがなければ、現在もまだ胃炎についても治療、経過をみているという状態であり、特定疾患療養管理料は初診から起算して一ヶ月を経過した日以降に算定されるので、今回は胆嚢のお薬だけもらったようですが今回の請求分に特定療養管理料が発生したのではないでしょうか。
そして管理料は病院の大きさによっても違いますので、診療所の225点がついたのだと思います。現時点では、100床未満の病院であればそれが147点、100床以上、２００床未満であれば８７点になっていると思います。
はっきりとした事は受診した診療所に聞いてみるのが一番です。

お礼

ご回答ありがとうございます。
付くとしたら胃炎の方に付けられている可能性が高いのですね。
週末にでも医院へ行って受付で話を聞いてみることにします。
胃の方である場合、今回が駄目でも、次回以降の診察の際に「もう胃は大丈夫」と
言い切って胃炎の方を終了させてもらうようにしたいと思います。