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特養での新人介護職への指導
特養で看護師をしている者です。 私の勤める特養は、病院と廊下で繋がっているとういうちょっと特殊な作りの特養です。 最近、医療依存度が高くなって来ており、IVH2名、胃瘻6名、経鼻経管1名、バルーン留置2名という状況です。 看護師は7時～20時まではいますが、夜間は電話呼び出しとなります。 夜間帯は、介護職さんへ吸引、IVHの滴下管理、朝の経管栄養施行をお願いしている状況です。 そのため、新規採用の介護職さんにには、医療的な手技を指導しなければならず、どのように指導をしたらよいか試行錯誤しています。 施設で作成してした、吸引マニュアル、IVHマニュアル、経管施行マニュアルなどそれぞれのマニュアルは存在しますが、文字ばかりのマニュアルで頭に入らないのでは？と思いまいた。だからと言って、実際に吸引機などを触って実技指導をしても介護職さんがいざ自分で振り返ろうとした時にマニュアル的なものが無いのも不便かな...？と思い、施設マニュアルに沿ったオリジナルの絵入りの物を作ってみようかと思案中です。 私の施設ではこうやってるよ！とか、こんな風にしたらよい！とか、こうやって教えてもらったら覚えた！とか色々参考にしたいのでお願いします。
- yoshi-0213
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私の特養で施設長代理を春まで勤めていました。（今は事情があって転居・別施設ですが相談役になっています） で、介護職員が医療行為を実施する事は不適切行為になることを承知の上で聞かれているのかと…驚いています。 私が所属した施設は単独なので病院からの支援を受けることもできません。 当然ですが夜間に医療行為が必要な場合は看護職員が全て対応して来ました。 ＊常勤看護職3名、兼務で2名の5名が看護職員だったので可能でしたが、全て医師の指示を受けて対応です。 あなたの施設は病院併設ですよね。 適切な運営ができていないと施設の指定に関わります 現状では指定取り消しを受けたり、厳しい指導の対象になるので改善してください。 ●改善の提案です (1)吸引、IVH、経管の介護職員対応は看護師対応へ 現状ではダメなものはダメだから、戻してください。 ・食事時間帯の見直しで対応可能等は変更する ・病院の看護師対応を検討してください ⇒病院看護師も兼務すると基準違反の可能性があります 基準省令に準じた対応を考える必要があります (2)マニュアルについて 介護職員が実施する等の一文字でもあれば証拠になります 全ての資料を全て見直して、会議記録、介護記録に医療行為の証拠があれば重大な違法行為として厳しい指導が待っています さらに事故が起きたら施設の責任、看護師の責任になります 全てを覚悟して考え直してください。 「そんな事を急に言われても無理！ 出来ないから入所者は出て頂きます。」と考えるのは軽率ですよ。 時間帯を考えれば一定レベルは看護職員が対応可能でしょう 経管栄養は看護職員の勤務時間に合わせて変更する 365日の対応なので、職員不足があれば病院看護職員の支援を受ける以外にないでしょうね これも必要であれば…実費を施設が負担すれば可能なのかな？ 短時間の支援に対する実費分として特養から病院へ支払いが発生する考え方です 確認してみてください。（補充を採用するより安価でしょう） ●出来ないと考えないで、出来る方法を考えてください。 近い将来には手技を指導する等の現在実施している事が許される時が来ます しかし、今は時期尚早です。 ＊試験的に実施している施設があると聞いていますが、その場合は全ての対応が管理されているので当該施設は対象施設でないと考えます。
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