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別の病院で治療すると保険が効かない？
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＃１です。 整骨院も接骨院もいずれも資格は鍼灸師もしくは柔道整復師と言う資格です。（病院にいる理学療法士は単独では開業できません）これらの資格では病気の診断が出来ません。要するに首が痛いとか腰痛と言うことは言ってもいいのですが、椎間板ヘルニアとか頚肩腕症候群と言った病名を特定することは言ってはいけません。 接骨院で保険証を出して治療されたと言うことですが、これは医師の同意書を患者さんが持っていかないのに保険治療になったとしたならば明らかにおかしいですし、違法です。普通は健康保険が使えない自費診療になるはずです。
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- timutaro
- ベストアンサー率47% (22/46)
はじめまして。 私も、全く同じ経験をしてます。 私の場合は、椎間板ヘルニアになりまして、都内某所の整骨院で、保健による治療を受けました。 テレビにも特集されるほど有名な所なので、とても混んでいるし、予約も２、３日に１回取れるかどうかだったので、数回行きましたけど、治療を止めて、他の有名な整骨院に行きました。 そしたら、２軒目の整骨院の院長に、同じ月に２軒の整骨院に行くと、２軒目の整骨院での治療は、全額自費になる（保健による治療は出来ない）と言われてしまいまして、１回３０００円の治療費を支払って、治療を数回受けました。 月が変わったら、保健で治療を受ける事が出来るようにしてくれて、１回５００円になりましたけど。 でも、厳密に言うと、腰痛などの治療は、保健では治療してはいけないです。（整骨院では） なので、ほとんどが不正を行なって治療をしてます。 ですから、何かあった場合は、患者さんは、ウソ（病名）の診療（緑色）の紙に、署名と捺印をしてますから、マズイ事になるのでは？と思われます。 実際にどうなるか、処罰を受ける事になるのか、その辺は、わかりませんけれど。 それと、万が一、治療を受けた場所が悪化した場合、病名が、全く病気と異なる病名で保険請求してますので、文句も言えない、と思われます。 ですから、その辺を知らないで治療を受けていると、何かあった時に、問題が発生します。 何もなければ、治療費が安いので、ありがたいですけれど。 参考になればいいですが。 お大事して下さい。
お礼
ありがとうございます。 >治療を受けた場所が悪化した場合、病名が、全く病気と異なる病名で保険請求してますので、文句も言えない、と思われます。 ひゃ～！って感じです。 でも本当に治療費が安いのでありがたいですよね。 １回５千円くらいかかる整骨院に継続して通うのはちょっと難しいです。 ありがとうございました。
接骨院は柔道整復師と言います。医師ではありませんので、長期に渡る施術や医療行為は出来ません。 「捻挫」「挫傷」「打撲」などの施術や「骨折」や「脱臼」などの応急処置を行います。 それらの施術などの費用を健康保険の適用できますが、医師ではないためある一定の期間をもうけられております。 その期間を越えますと他の要因も考えられますので健康保険の適用もありません。あとは医師の医療に委ねなければなりません。 しかし、その期間を超えても右の負傷部位から左の負傷部位に変えて、保険の不正請求をする疑わしいものが少なくないのも事実です。 保険者（社会保険事務所、健康保険組合）は提出された診療報酬明細書（レセプト）を見てそれらのチェックを行っています。 >「ウチで治療することになると、次から別の整骨院では保険が効かなくなりますよ」と言われたそうです。 あながち嘘の話とは言えません。 療養は本来、重複受診やハシゴ受診（次々と医療機関を変えること）をするものではありません。 あなたのご主人が「同じ時期に、複数の接骨院で同じ負傷部位の保険請求」があった場合、それを見つけた保険者の判断でそのような扱いをするようです。 下の参考URLの「柔道整復師にかかるときの注意事項」に『病院での治療と重複は不可』というのがあります。
お礼
ありがとうございます。 参考URLにはとても興味を持ちました。 >医師ではないためある一定の期間をもうけられております。 これについては以前接骨院で言われた記憶があります。 自分のためにも色々知っておく必要がありますね。 ありがとうございました。
- Rebetol
- ベストアンサー率38% (28/73)
医師です。 基本的に整骨院では健康保険は使えません。医師の同意書がなければ健康保険の適応にはなりません。この同意書を医療機関でもらってくるようにと言わないのに健康保険治療をしている整骨院なら明らかに違法です。もしかするとこの同意書を捏造している可能性もあります。ですからこの同意書さえあればどこの整骨院でも治療が可能です。この話からしても、まじめにやっている方も中にはいますが、整骨院というのはかなりいい加減でましてやこのような嘘をついてまで他に行かせないようにするなどというのは言語道断だと思います。治療も出来ることは限られていますし、一番は整骨院は診断を下すことは出来ません（医師法で規定されています）。正しい診断が出来ないという事は正しい治療が出来ないと言うことになります。それからこの同意書は医師によっては整骨院での治療に責任が持てないので書けないと言われる方もいます。ですから正しい治療を受けたいのであるならばきちんと整形外科での医師の治療を受けることをおすすめします。
お礼
さっそくありがとうございます。 整骨院は健康保険が使えないとは知りませんでした。 接骨院はどうなんでしょうか？ （私自身、子供の頃捻挫をすると保険証を持って接骨院に行き、支払いは300円程度でした） 自宅近くの整骨院は最初に保険証を持って行き、支払いはいつも700円程度で、マッサージは金額から保険適用外と思われますが、玄関には「各種保険適用」とあり、そのような整骨院をよく見かけます。 でもおっしゃる通り、整骨院という看板を掲げているところで保険適用外で１回１時間５千円というのも見かけます。 色々事情がありそうですね。
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