国保、出産育児一時金

質問

私は今妊娠6ヶ月で9月に出産、8月に結婚予定です。彼は国保で、私は父が世帯主で国保です。結婚後は彼が世帯主の国保になります。
お恥ずかしい話しなのですが彼は国保を滞納しており区役所に相談に行き分納支払いにして貰いました。
その時出産育児一時金の事も聞き私達は直接支払制度を利用するので滞納してても関係なく大丈夫との事でした。42万かからなければもちろん滞納分に当てます。
ただ、彼は今正社員の研修中で予定では8月までには正社員になってるはずなのでそしたら会社が加入してる社会保険になります。
その場合結婚後私も彼の扶養になり社保になる予定なのですが、社保加入と出産までが余裕があるわけではないので出産が早まったり扶養の手続きの時書類が間に合わなかったり何か不備でもあったらと思うと不安で。心配しすぎかもしれませんが最悪の場合私だけ国保のまま出産になるかもしれません。
（1）もし彼が国保脱退して私だけ国保の場合でも滞納扱いのままですよね？（脱退後も滞納分を今まで通り分納で払い続けます。）
（2）区役所では直接支払制度利用であれば滞納関係なく大丈夫と言われましたが、もし滞納者である彼（世帯主）のみが国保脱退しても直接支払制度は滞納関係なく大丈夫なのでしょうか？
（3）また、42万は旦那の社保からではなく出産時に私が国保に加入してたら国保から病院へ支払われるということですよね？

上手く説明できず、わかりづらい質問なのですが回答宜しくお願いします。
長くなってすみません。読んで頂きありがとうございます。

回答No.3

noname#212174

Q_A_…です。
一点補足させていただきます。

＞扶養の手続きの時書類が間に合わなかったり…

の部分ですが、ご指摘のように、「必要書類を受理するまでは被扶養者に認定しない」という保険者があるのは事実です。

しかし、「婚姻」が理由（異動事由）の場合は、以下の保険者のように規準が緩和されている場合もありますし、「やむを得ない理由」があれば一定期間遡及できる保険者が多いです。

（三菱電機健保組合の場合）『被扶養者の認定基準』
http://www.mitsubishielectric.co.jp/kenpo/shiori/fuyousha_hani/nintei.html
>>●扶養認定日
>>…また、（1）婚姻（2）被保険者資格喪失　の2つの異動事由については、1ヵ月以内に異動事由を証明する書類を提出し、健保組合が受理した場合に限って、その事実が発生した日に遡って認定します。…

（味の素健康保険組合の場合）『被扶養者加入手続き』
http://www.kenpo.gr.jp/ajinomoto-kenpo/contents/nintei/kanyu.html
>>扶養認定日
>>届出は原則５日以内となっておりますが、やむを得ない理由で遅れた場合、１４日以内に事業所担当者へ提出していただければ、事実発生日まで遡っての認定いたします。…

---
なお、「全国健康保険協会（協会けんぽ）」の場合は、「異動事由」が事実であれば、遡及できる期間には特に定めがありません。

『健康保険（協会けんぽ）の扶養にするときの手続き｜日本年金機構』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=2278
>>添付書類
>>1．収入要件確認のための書類
>>（1）所得税法の規定による控除対象配偶者または扶養親族となっている者：事業主の証明があれば添付書類は不要。
>>※ただし、被扶養者になった日が事業主への提出日より60日以上遡及する場合は、以下（2）のとおりの添付書類が必要となりますので、ご注意願います。…

回答No.2

noname#212174

回答になっていませんが、もう一度区役所で（できればベテランの職員さんに）相談されることをお勧めします。

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（詳しい理由：長文になります。）

まず（ご存知のように）「市町村国保」は「住民登録（住民票）」をベースとして作られた「公的医療保険制度」です。

ですから、「引っ越し」やその他の理由で「住民票上の世帯に変更が生じた」場合は、同時に「国保」にも変更が生じるため別途届け出が必要になります。

当然ながら、「国保保険料滞納者への対応」も「住民登録（住民票）」をベースに考えますが、「保険料を滞納したまま住民票上の世帯に変更が生じる」というようなイレギュラーな状況の場合は、市（区）町村によって判断が異なる場合があります。

※「市町村国保」は、「国民健康保険法」という法律によって、「保険料についての具体的なことは（法令を逸脱しない範囲で）各市（区）町村が独自に決めてよい」ことになっています。

『国民健康保険法』
http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33HO192.html
>>（条例又は規約への委任）
>>第八十一条 　この章に規定するもののほか、賦課額、料率、納期、減額賦課その他保険料の賦課及び徴収等に関する事項は、政令で定める基準に従つて条例又は規約で定める。

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このように、「その市（区）町村の条例や規約をしっかり把握している人」でないと判断を誤る可能性が高いのが「市町村国保」ということになります。

『世帯、世帯主｜誰も教えてくれない住民票の話』
http://members.jcom.home.ne.jp/hitosen2/juumin2.html
『住民基本台帳等｜総務省』
http://www.soumu.go.jp/main_sosiki/jichi_gyousei/daityo/gaiyou.html

『国民健康保険への加入など、届け出について｜河内長野市』
http://www.city.kawachinagano.lg.jp/kakuka/kenkoutyoujyu/hokennenkin/gyoumu/hokumin_hoken/shikumi_kanyu/todokede/todokede.html
>>こんなときには14日以内に届け出を
>>その他…住所・世帯主・続柄・氏名・世帯などが変わった日

『Q．世帯変更届（世帯主変更、分離、合併、世帯構成変更）について教えて下さい。｜住民票ガイド』
http://xn--pqqy41ezej.com/?p=1328

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ということで、「出産育児一時金」についても、（念のため）【今後の家族の公的医療保険がどのようになるのか？】について十分確認・把握されたうえで考えられたほうがよいと思います。

ちなみに、「出産育児一時金」は、（「出産手当金」と異なり）「加入している医療保険の種類を問わず」支給されるものです。

『出産育児一時金の支給額・支払方法について｜厚生労働省』
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shussan/index.html?utm_medium=twitter&utm_source=twitterfeed

*****
（備考1.）

「健康保険」について

「健康保険」の加入要件は、原則として「厚生年金保険」と同じのため、「加入（資格取得）・脱退（資格喪失）」も同じタイミングになります。

なお、「厚生年金保険」の加入要件は、（事業主が正しく届け出を行っているかどうかは別にして）以下のようになっています。

『適用事業所と被保険者｜日本年金機構』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=1962
>>1）被保険者
>>厚生年金保険に加入している会社…などの適用事業所に常時使用される70歳未満の方は、…厚生年金保険の被保険者となります。
>>「常時使用される」とは、雇用契約書の有無などとは関係なく…試用期間中でも報酬が支払われる場合は、使用関係が認められることとなります。…

*****
（備考2.）

「健康保険の被扶養者」について

「健康保険の被保険者（加入者）の配偶者で（今後も）収入の見込みがない」場合は、（保険者にかかわらず）「被扶養者」に認定されるはずです。

なお、「収入を得ることになった」場合は、保険者によって「微妙に、場合によっては大きく」認定基準が異なることがありますのでご留意下さい。

『公的医療保険の運営者―保険者』
http://kokuho.k-solution.info/2006/01/post_1.html
『自分が加入している健康保険組合がわかりません。どのように調べればよろしいですか？｜けんぽれん』
http://www.kenporen.com/faq/index.shtml
※「健康保険の保険者」は、1,400以上存在します。

（参考例：大陽日酸健康保険組合の場合）『家族を被扶養者にしたいとき（被扶養者認定）』
http://www.taiyonissan-kenpo.or.jp/member/02_life/202/20202.html
>>Q：1ヵ月の収入が、いくらなら被扶養者になれますか？
>>A：年間総収入130万円未満…であって、かつ被保険者の年間収入の2分の1未満であれば被扶養者に該当するという基準を【一応設けていますが】…
>>…このことから、被保険者の収入や被扶養者の人数、生活状況等で、それぞれ状況が違いますので、【この質問には回答できません。】…

※ご承知かとは思いますが、「健康保険」については「市（区）町村の管轄外」となります。

*****
（備考3.）

「国民年金の第3号被保険者」の資格について

「国民年金の第3号被保険者」は、「日本年金機構」が資格の認定（審査）を行なうことになっています。

しかし、「健康保険の被扶養者に認定された配偶者」は「国民年金の第3号被保険者」とみなしてよいことになっているため、【実務上は】、別々の認定（審査）はほぼ行われていません。

『～年金が「２階建て」といわれる理由～』
http://nenkin.news-site.net/kiso/kiso03.html
『第1号被保険者｜日本年金機構』（と関連リンク）
http://www.nenkin.go.jp/n/www/yougo/detail.jsp?id=152

*****
（参照したサイト・参考サイトなど）

『社会保険｜kotobank』
http://kotobank.jp/word/%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E4%BF%9D%E9%99%BA?dic=daijisen
『国民健康保険｜kotobank』
http://kotobank.jp/word/%E5%9B%BD%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA?dic=daijisen
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『厚生年金:悪質加入逃れは告発、企業名公表も　厚労省方針』（2012年05月04日）
http://ameblo.jp/sr-sakurai/entry-11241430486.html
『試用期間中は社会保険に加入できない？｜zakzak』（2012/10/03）
http://www.zakzak.co.jp/economy/ecn-news/news/20121003/ecn1210030713000-n1.htm
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『あなたも入るかもしれない？協会けんぽって何｜日経トレンディネット』（2008/10/02）
http://trendy.nikkeibp.co.jp/article/column/20081001/1019299/
『健康保険（協会けんぽ）の事務と手続等｜日本年金機構』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=1964
---
『全国の相談・手続窓口｜日本年金機構』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/section/index.jsp
『各種相談窓口｜全国社会保険労務士会連合会』
http://www.shakaihokenroumushi.jp/general-person/soudan/
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『行政相談｜総務省』
http://www.soumu.go.jp/main_sosiki/hyouka/soudan_n/index.html

※間違いのないよう努めていますが、最終判断は各窓口に確認の上お願い致します。
※なお、ご紹介したサイトの信頼性についてはご自身でご判断ください

回答No.1

f272

(1)(2)
あなたが滞納しているわけではないので何の心配もいりません。
あなたの彼の滞納分とは別に考えて下さい。
(3)
そのとおりです。出産時に社保の扶養家族になっている場合にはどちら（国保、社保）が支払うのか確認してください。必ずどちらかが支払ってくれますが、二重には支払われません。