- ベストアンサー
協会健保の傷病手当金 審査について
平成22年7月頃にヘルニアで休職し、平成22年12月に退職をせまられやむなく退職し 現在まで働けずにいました。23年の5月までは3ヶ月に一度傷病手当を 申請ていたのですが、いつも最寄のA病院で書いてもらっていた先生が毎回 書くのをしぶり（安静にするより動かすことで直りが早くなるという持論より）、医師の診断欄に 「軽作業などできる範囲で働くことを進めているが業務上鉄塔に登るなど 危険の恐れがあるとの患者の申し出により労務不能とする」 といつも書かれます。 しかし実際には22年の1月付けで退職しているので上記の書き方だとつじつまが 合わなくなってしまううえに軽作業なら働けるんでしょ？とも取れる書き方です。 しかし平成22年の8月頃に県内で脊髄関係で一番実績のあるB大学病院と、ヘルニアの 手術では医師からも評判の高いC個人病院でMRIをとり診察を受けたところ、BC両方の病院で MRIの診断と問診で脊柱管狭窄症と言われ、検査（寝て足を上げるなど）を少ししただけで 「アーこれは仕事は無理だわ、立ってられないでしょう？」と言われました、 そのときの症状は 立つ 1分が限界 歩く 2～300mで5分ほどしゃがんで休憩が必要 座る 30分頃から背中がつってくる 走る 軽くでも10mもいけない という様な状態で軽作業すら一日8時間もできるわけ無い状態にもかかわらず かかり付け医は 「本当は動いた方がいいんだけどね～」 とこちらの痛みを理解してくれません 病院を変えれば良かったのですが、上記の2病院は遠いのでリハビリに通うの に金銭的にも、肉体的にも苦痛を伴うのでこのまま症状が悪くならなければ、 リハビリはどこでも同じ内容、診察も症状を話して同じ薬をもらうという2点から 近所の方が通いやすいという事でA病院に行ってました、 そこで本題なのですが平成23年の5月までは、一応3ヶ月に一度の傷病手当は 働いていた期間と医者のコメント欄の矛盾（毎回、前回のを書き写していたと思われる） があったものの、問題なく申請が受理されてました。 しかし平成23年6月～平成24年の2月（受給期間限度）までの期間はA病院の先生に 書いてもらう為にお願いをするのが苦痛（お願いしないと書いてくれない）なのと 傷病手当に頼っていると、やまいも気からで治りが遅くなるのかもと思い、少しでも早い 社会復帰をしたいという思いから、 あえて生活苦にする→早く働かなければと追い込まれる →自然治癒力が上がる→早く治る→早い社会復帰完了。となる事を期待していたので 治ってから申請しようと思っていたら平成24年の3月になってしまい生活が 苦しくなってきたので、平成24年4月に上記残りの期間を申請しました、 ちなみに、この時も医師の診断欄には上記の内容が書かれていました。 ところが申請期間が8ヶ月を超えるとの理由で、詳しい状況が知りたいと協会健保から申請書 が送り返されてきました、同封の長期請求について詳しく書く書類に、まとめて請求する理由や 症状、薬の種類、それまでの生活費の工面、などを書き送ったのですが、改めてまた 医師の詳しい見解が聞きたいとの事で、協会健保からA病院に書面を送るとの事で そこから5月7日現在未だ結果が分かりません。 ちなみにまた、病院に行って先生に協会建保から上記の書面が送られてくるそうなので 書いていただけませんか？とお願いし、 「最初に書いた医師の診断欄の書き方だと今現在も働いてるの？ と協会健保の人が勘違いをするといけないので新しい文面で書いていただけないですか」 と言ったところ 「私はあなたの家族でもなんでもないんだから、あなたが会社を辞めたかどうかなんて そこまで知る訳がない」と言われました（以前仕事を辞めたとカルテには書いてあった）、 なんとかなだめて書いてもらうようにお願いをしたのですが、どんな内容で書かれるの か考えただけで不安になります。ちなみに平成23年10月に仮病かどうかの検査をして 仮病ではない事は確認したと言ってました。 上記の様な理由でもしかしたら、傷病手当の申請が却下されるかもしれません。 もし却下された場合残りの期間の傷病手当を貰うにはどんな方法が考えられるでしょうか 例えば、弁護士に頼んで裁判にする、異議申し立てができたらそれをするなど 考えられる方法と、その場合の流れを教えてください、今更、他の病院に変えたとこで 過去の事はどうしようもないと思いますので、仕方なくA病院の先生に頼むより他 ないと思いこの様な事態になりました。 なお平成23年6月～平成24年2月までの期間は、 親も貧乏なのですが、親が葬式代として貯めておいた貯金を借りて生活しており その貯金も底をつき、健康保険も一部不払い、年金も2年近く未払い、車の保険ももうすぐ 払わないといけない、貯金もないと、かなり金銭的に切羽詰っており本当に困っています どなたか助けてください。 まとめ 平成22年7月 ヘルニア発祥A病院の脊髄専門の先生に診てもらいその時の症状から 手術を勧められるが、いきなりの事でびっくりしてしまい一月様子を見たいと言い、 まずは一ヶ月の休職証明を書いてもらい 休職する 症状 立つ 1分が限界 歩く 2～300mで5分ほどしゃがんで休憩が必要MAX500ｍ 座る 30分頃から背中がつってくる、その後2時間ほど休憩が必要 走る 軽くでも10mもいけない 平成22年8月 A病院の脊髄専門の先生は辞めてしまい、上記で出てきた先生が主治医になり 仕事は休まずに軽作業などできる作業したらと言われる、高所作業で命綱を腰に 巻く仕事なので無理だと言い、しぶしぶ納得してもらい休職証明を書いてもらう 手術を検討するためにB大学病院とC個人病院を受診し脊柱管狭窄症、 軽作業でも労務不能と診断、手術は検討した結果しばらく様子を見ることになり 悪くなる方向なら手術、良くなる方向なら保存療法に決定 症状 変化なし 平成22年10月 B大学病院とC個人病院にその後何度か受信・リハビリを受けるが 悪化しなければ内容はA病院と変わらないのでA病院メインに通う 平成23年5月 ここまでリハビリ、新薬の服用、整体と接骨院に通う 問題なく傷病手当をもらう 症状 立つ 5分が限界 歩く 500mで5分ほどしゃがんで休憩が必要MAX1km 座る 1時間頃から背中がつってくるその後1時間ほど休憩が必要 走る 軽くでも10mもいけない 平成23年6月 ここから傷病手当の請求をやめる 症状 ほぼ変わらず 平成23年10月 A病院の主治医に仮病の検査をうけ、仮病じゃないと確認してもらう（この時は 知らず、最近聞いた） 症状 運動を頑張り過ぎて悪化 平成24年2月 平成22年10月頃からここまで月一回ほどA病院で診察を受ける、 診察の3分の1位は主治医ではなく臨時の先生に見てもらう、この先生は 理解があるので初期の段階で、受付に臨時の先生に傷病手当の 書類を書いて貰えないか相談するも主治医でと言われる 症状 ここまでしばらく運動を休みストレッチを重点的にやり少し良くなる 平成24年4月 平成23年6月～平成24年2月までの傷病手当を申請するも再審査の通知が届く 症状 立つ 20分程なら立っていられる 歩く 2kmほどゆっくりなら40分ほどかかるが休みなしで歩ける。 座る 1時間程なら座っていられるその後少し休憩すれば再び1時間ほど 座っていられる 走る 怖くて走ってないので分かりませんが2～300mは軽くなら走れそう 平成24年5月 現在、傷病手当の審査中 本題 傷病手当が認められなかった場合、一度却下された傷病手当を貰う方法はあるのか？ 以上長くなりましたが何卒よろしくお願いします。
- nobunagasama
- お礼率44% (4/9)
- 健康保険
- 回答数1
- ありがとう数3
- みんなの回答 （1）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
お医者さんって、患者の保険とか傷病手当とか、心の底から興味が無いですよね。知識もないし。別に意地悪しているわけじゃないと思いますが、先生の治療方針とか考え方に沿わない言葉を欠かされるのが気に入らないのでしょう。そのため患者が金銭的に困っても、どうでもいいのだと思います。 で、不服受付の手続きがありますので、抗弁する機会はあります。質問者様の書かれたことを書面にして出すと効果はあると思いますよ。それになんか前置きがついていますが、結論は「労務不能」と書いてくれているわけだし。
関連するQ&A
- 傷病手当～医師が書いてくれない
３月まで入院をしておりました。その間の傷病手当は貰っています。 仕事を復帰したのは４月下旬です。そして５月末まで体調が悪く休みがちでした。 社会保険庁にそのむね相談したところ、 医師に診断書を書いて貰えば、 (1)４月１日～４月下旬の仕事復帰までの分 (2)５月の休んだ分について 傷病手当がもらえると聞きました。 その為、入院していた病院へ行き先生に傷病手当申請用紙へ記入を願いました。 その時先生より、会社に先に記入して貰ってから（白紙で持っていった為）、郵送で送って貰えれば書くと言っていただきました。 そこで会社より所定の記述をして貰ってから先日病院へ用紙を送りました。 しかし、先生より連絡があり、退院してから４月、５月は、真面目に通院していなかったから書けない。と言われてしまいました。 通院できなかった理由としては、体調が悪かったたが病院が遠くて行く事が出来なかったからです。その事は、申請用紙を持っていた時に話してあります。 ちなみに他の病院へは通院してません。 傷病手当の申請に、真面目に通院していたかどうかは関係ないと思うのですが、先生が書かないと言う以上申請の手続きができません。 傷病手当は会社員として保険も払っていましたし、申請する権利はあり、先生の書く、書かないによって左右されるのはおかしいと思うのですが。泣き寝入りするしかないのでしょうか。 こういった場合、どういった所へ相談したら良いのでしょうか。
- 締切済み
- その他（生活・暮らし）
- 傷病手当とは？
健康保険の傷病手当金について質問です。 Ａさんは、26歳で給与は20万円。 Ａさんは会社員で健康保険に加入している。 7/3は出勤日だが、具合が悪く7/3に病院へ行く。 7/3は会社を休む。 医師から、10日間は会社を休むように言われる。 傷病手当金の支給要件 被保険者（特例退職被保険者には傷病手当金は支給されません。）が次の要件をすべて満たしたときに支給されます。 1療養のためであること 2労務不能であること 3連続３日間の待期期間を満たしたこと 質問 （1）Ａさんは、いつ、いくら、傷病手当金が貰えますか？ （2）Ａさんは7/3に病院へ行ったとき、傷病手当金の申請書を持っていませんでした。この場合、申請書を取り寄せ、医師に証明書を貰い、事業主のハンコを貰う。←これで間違いないですか？ （3）傷病手当金は、休めと言われた10日間分を貰えるんですか？ （4）Ａさんが7/3に病院へ行ったとき、傷病手当金の話は出ませんでした。ただ、医師から10日間ほどは会社を休んだほうがいいと言われました。この場合、Ａさんは7/4に病院へ行き、傷病手当金の申請書に、証明書を書いてほしいと病院へ言うのでしょうか？ （5）7/4の申請書記入に、診察料はかかりますか？ （6）医者は、傷病手当金申請書を書くことを一般的にどう思っていますか？できればあまり、書きたくない書類ですか？
- 締切済み
- 医療
- 傷病手当の申請可能期間について
社員がうつ病になり1月から会社を休んでいます。 2月初旬に病院に行ってうつ病のため3ヶ月の療養が必要と診断されました。 そこで傷病手当の申請をしたところ、担当していただいて先生から傷病手当の請求書の療養を担当した医師が意見を書く欄の『労務不能と認めた期間』について、病院にきた2月からの分しかかけないといわれてしまいました。 先生にしてみれば診察してない期間のことを書くのは無理なのはわかるのですが、実際に出社しなくなった1月分の傷病手当を申請する方法ってないでしょうか？ よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 医療
- 以前の会社（健保組合）で傷病手当金を受給していたことがばれてしまうのでしょうか？
２００５年１1月～２００６年４月 （1年半） 以前の会社（A社）でうつ病。傷病手当金を受給していました。 ２００６年５月 ～２００６年１０月 （６か月） は復職してA社で働いていました。 ２００６年１１月～２００７年１２月 （１年２か月） 療養＆転職活動 ２００８年１月 ～２００８年９月 （９か月～） 転職して現職（B社）に勤めています。 で、今現在、うつの症状が再発しており欠勤中なのですが、（これまでも投薬を受けています） 上司（B社）から休職して傷病手当金を受給しながらなおしてはと言われています。 ここで教えていただきたいのですが、 (1)現職B社（A社とは違う健保組合）でうつ病と申請して傷病手当金は受給できるものなのでしょうか？ （１年半フルに受給しているので無理だとは思うのですが。。。） (2)また、その際に以前A社でうつ病により傷病手当金を受給していたことはばれてしまうのでしょうか？ （傷病手当金は受給できなくてかまわないのですが、B社に入社する際に、過去に大病などを患っていないと 申請しており、また、相談にのっていただいている上司も非常に良い方なので、そのかた（会社）に、過去の 経歴がばれてしまうことを非常に恐れています） (3)現職B社で傷病手当金の申請をして過去の経歴がばれてしまいそうなら、傷病手当金の申請をしたくないと思うのですが、 何か良い言い訳はありますでしょうか？
- ベストアンサー
- 健康保険
- 現在、傷病手当金を受け取りながら療養中です。
現在、傷病手当金を受け取りながら療養中です。 平成１６年７月～１８年３月まで、病名Ａで一度傷病手当金を受け、療養しました。 平成１８年５月～２１年１月まで仕事をしました。 平成２１年１月に病名Ｂで傷病手当金を受け、現在療養中です。 状態も良くならないことから、障害年金を申請しようと思いますが、(納付要件満たしています(厚生)) 仮に３級で通った場合ですが、遡及支給は可能でしょうか？ 可能だった場合は、これまで受け取っていた傷病手当金は返さなくてはいけないと思うのですが、 その計算式などがあれば教えてください。 尚、受け取っていた傷病手当金は、月々５万６０００円です。（給料が少なかったので） ご回答よろしくお願いいたします。
- ベストアンサー
- その他（年金）
- 傷病手当について
傷病手当について.... 2014年9月14日から会社を休んでおります。 診断書も会社に出していたので勝手に 傷病手当が入ってくると思っていたのですが やはり入っておりませんでした。 傷病手 当の申請をしないといけないと 会社から昨日聞かされまして....焦っております。 上司が有給を使おう！と言ってくれたのですが 使うのは10月15日～11月15日までの1ヶ月分です。 その場合9月14日～10月15日までの分は傷病手当で 申請できるものですか？ 途中で有給消化を挟んで傷病手当が 再開されるものなんでしょうか？ 急な病だったので収入もなく困っております。 あと上記のアドバイスなどあれば どなたか御回答お願いいたします。 ※会社の締め日は15日です。
- ベストアンサー
- 健康保険
- 傷病手当に関して
お尋ねします。 今月2月に入ってから、体調がすぐれずに会社を休んでいます。 すぐに病院へ行けばよかったのでしょうが、昔から病院嫌いで しばらく寝込んでいました。熱が上がったり下がったり、嘔吐、下痢を繰り返していて、昔から服用している薬でなんとかしていたのですが、一週間過ぎても仕事ができるような状態じゃないと判断し、明日大学病院で診てもらうと思っています。 会社は、今のところ休んでおきなさい、と言ってくれているのですが、 そこで傷病手当に関してです。 傷病手当は診察してから発生するものですか？ 今まで自宅で静養していた分はやはり出ないものでしょうか？ 明日、病院で自宅静養していた時の症状も含め色々と診察をしてもらおうと思っていますが、労務不能となった場合、今まで自宅静養していた分も含めて傷病手当を申請できるのでしょうか？ ご回答宜しくお願いします。
- 締切済み
- 病気
- 傷病手当金の審査について
2年以上勤めた会社で、去年の11月から現在も病気療養のため休職中です。 11月は会社に迷惑をかけたくなくて出られる日はなるべく出勤していました。 以前の会社では1カ月ほどで出ると聞いていたので何の疑問もなく1ヶ月分ずつ 11月・12月分の傷病手当金の申請をしました。 申請してから６カ月たちますが何の音沙汰もありません。 問い合わせても「審査中」の一言です。 次の申請をしたいと申し出ると「それはちょっと・・・」と言われてしまいました。 審査にこんなに時間かかることがあるのでしょうか？ また、申請を断られることがあるのでしょうか？
- ベストアンサー
- 健康保険
- 傷病手当金について
はじめまして。先月末にうつ病にて退職しました。 経緯は以下の通りです。 平成19年9月～平成20年2月 休職（会社より基本給の支給あり） 平成20年3月～平成20年9月 職場復帰 平成20年10月～平成21年5月 再発により休職（会社より基本給80%の支給あり） 結局休職したまま退職ということになりました。 退職後に傷病手当金の存在を知り、申請をしようかと思い前社の人事部に 相談したところ、最初に休職した平成19年9月より既に1年6ヶ月が経過しており、 その間会社から給料が出ていたので、申請はできない、とのことでした。 加入していたのは組合保険です。 休職中は会社から給料が出ていたため、傷病手当金は受けていなかったのですが、 その場合でも休み始めてから1年6ヶ月が経過してしまうと、やはり受給できなくなってしまうのでしょうか？ 休職中は会社から給料が出ていたのに、さらに傷病手当金を受けようなんて、 虫が良すぎる話だとは思うのですが、収入がないのはどうにも不安で・・。 どなたかお詳しい方いらっしゃいましたら、お教えいただけないでしょうか。 よろしくお願いいたします。
- 締切済み
- 健康保険
お礼
回答ありがとうございました。無事支給されました。