一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられま

質問

一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられますか？

いつもお世話になっております。

一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられるかどうかという質問です。

詳しく書きます。

まず、H20年4月に一ヶ月間、うつ病で傷病手当を受けました。
その後は通常勤務に戻りH21年7月でこの会社を退職し、8月に今の会社に入社しました。
通院はH21年の6月16日で終了しています。
そして、今回、H22年10月から休職することになりました。
通院はH22年9月28日に以前と同じ病院、主治医の診察を受けました。
病名は以前と同じうつ病になるということでした。

前回支給を受けてから2年4ヶ月経っていて、その間通常勤務をしていました。
また、通院が終了してからは1年2ヶ月経過しています。
当然のことながら通院終了後からは薬は飲んでいません。

管轄の協会けんぽに問い合わせたところ、同一の病気で治癒していないのであれば
最初に申請したときから1年6ヵ月を過ぎると受けることが出来ないと言われました。

しかし、同じ病名でも一度治癒したものと判断され、その後再び発症したと判断されれば、
そこからまた1年6ヶ月支給を受けることが出来るとのことでした。
ただ、その判断は協会けんぽが申請を受けてから通院記録や主治医の意見そして、
第三者の医師の意見などを聞いた上で判断するものであり、
申請してみないとはっきりとはわからないと言われました。

そこで、最終的には協会けんぽの判断によるのですが、
上記の私の場合、支給を受けることが可能かどうか、
経験上でも良いのでご意見いただけませんでしょうか。

事前にどちらの可能性が高いのか知っておきたいと思います。
よろしくお願いいたします。

回答No.1

kurikuri_maroon · ベストアンサー

ケース・バイ・ケースだと思われます。
したがって、協会けんぽからの説明は妥当だと言えるでしょう。

http://okwave.jp/qa/q2420690.html をご参照下さい。
社会的治癒という概念があるのですが、これと照らし合わせると、
新たな傷病としての「再発」というよりも、
同一傷病の「継続」だと見なされる可能性も高いと思われます。

社会的治癒の概念、および協会けんぽからの説明であった考え方は、
昭和２９年３月の保文発第３０２７号通知（厚生省通達）や、
昭和３０年２月２４日保文発第１７３１号通知（厚生省通達）に見られ、
以下のような記述があります。

　同一の疾病又は負傷及びこれにより発した疾病とは、
　一回の疾病又は負傷で治癒するまでをいうが、
　治癒の認定は必ずしも医学的判断のみによらず、
　社会通念上治癒したものと認められ、
　症状をも認めずして相当期間就業後同一病名再発のときは、
　別個の疾病とみなす。
　通常再発の際、前症の受給中止時の所見、
　その後の症状経過、就業状況等調査の上認定す。

また、たとえ別の病名がつけられていても、
同一傷病の「継続」だと判断される場合もあります。
昭和４年８月３０日保規第４５号通知（厚生省通達）によります。
健康保険がらみの通達は、非常に古い時代のものがいまでも通用する、
というものが多いことが特徴です。

　医師の附した病名が異なる場合でも
　疾病そのものが同一なることが明らかなときは
　同一の疾病に該当する。

なお、新たな傷病としての「再発」とは、
以下のような状態をいうものとされています。
昭和２６年１２月２１日保文第５６９８号通知（厚生省通達）によります。

　被保険者が医師の診断により全治と認定されて療養を中止し、
　自覚的にも他覚的にも症状がなく
　勤務に服した後の健康状態も良好であったことが確認される場合は
　再発とみなす。

結局のところ、主治医などがどう判断するかにかかっていると思います。

ただ、通院終了から１年足らずで再発しており、
通常、うつ病は良い時期と悪い時期の波を繰り返す傷病であることから、
長期的な経過観察（たとえ服薬せずとも）が必要だとされています。
したがって、一般には、３年程度の無服薬・無通院期間がないと、
社会的治癒としてもなかなか認められることはありません。

以上のことから、同一傷病（うつ病）が「継続」している、と考えるのが
むしろ自然な流れになってくるとも考えられます。
障害年金での精神の障害における社会的治癒の概念でも、同様です。

このため、経験則から考えても、
すでに１年６か月という支給対象期間が完了してしまっているため、
今回は支給されない可能性が高い、とも思われます。

但し、最後に繰り返しておきますが、
断言できるものではなく、新たな支給の可否は医師などの判断次第です。

回答No.2

kurikuri_maroon

補足です。
根拠通達などについては、以下のＵＲＬをご参照下さい。

http://www.sharosisikaku.com/memo/kenpo21.html
http://blog.passing.main.jp/?eid=231237

お礼

詳細な回答ありがとうございます。

回答の文章を拝見する限りかなり状況的には厳しいということがわかりました。

ただ、少しでも可能性があるのであれば申請だけでもしてみようかと思います。

心の準備はできました。ありがとうございます。