• 締切済み

薬歴の未記入は不正請求にあたる?

otanukisamaの回答

回答No.1

薬歴を書かないことで直ちに法律違反になるかどうか私には知識がありません。薬局の業務を定めた薬事法や薬剤師業務の薬剤師法違反であれば、都道府県の薬務担当課又はそこから権限委任を受けた保健所が指導をします。 薬歴記載が不十分なまま保険請求をしているのであれば、薬剤服用歴管理指導料の算定要件を満たしていないのに請求した「不当請求」に該当する可能性があります。地方厚生局が行っている保険の個別指導で見つかれば、不当請求金額を返還するよう指示されると思います。 相談先は健康保険法の調査権限を持つ地方厚生局(都道府県事務所=旧社会保険事務局)が適当ではないかと思います。

関連するQ&A

  • とんでもない不正

    初めまして。 とんでもない不正を目の当たりにし、皆様のお知恵を拝借したく、書き込みを致しました。 私はとある個人医院で受付をしています。 医院は1日300人程の患者数を集める地元では有名な開業医です。 この医院、隣に調剤薬局があるのですが、患者様の薬局誘導は日常的に行なわれていました。 しかし、門前薬局の経営者が医療法人の院長である事が分かり、大きな不正である事に気付きました。 私は県の医療課と社会保険事務局に連絡をし、内部告発を行ないました。 県からの調査によると、調剤薬局の登記簿謄本を調べると代表取締役社長に医院の院長が就任している事が発覚しました。 自分で告発した事ながら、今後どのようになっていくのかが不安でたまりません。 レセプトを調べ直してるらしいのですが、今後この医院はどのような処分になるのでしょうか? また、院長に対して処分が下されない事や、告発者がばれる事等は有り得るのでしょうか?

  • 診療報酬:不正請求17億超か

    診療報酬:不正請求17億超か 保険医取り消し 廃院へ 毎日新聞 2013年10月09日 22時38分 一体どんな手口で、何故発覚しなかったのでしょうか。不正請求の総金額も聞いたことがないような額なんですけども。 不正請求額は厚生局が指摘した約4億8990万円も含め総額17億5000万円に上る見通しと明らかにした。 東海北陸厚生局が指摘した不正請求は診療報酬明細書が残っていた2011年2月~12年8月の額だが、自主調査の結果、明細書が残っていない08年2月~11年1月に約10億円、08年2月より前も約2億5000万円の不正請求があったとみられることを明らかにした。不正請求した診療報酬は返還するという。 医療法人理事長は10月9日、市内で記者会見し、「診療報酬の請求を担当していた当時の事務長が(看護要員の夜勤時間など)請求に必要な基準を十分認識しておらず、チェック体制も働いていなかった。意図的な不正ではない」と説明した。

  • 調剤薬局での診療報酬明細書記入

    事故にあわれて損害賠償の請求の為診療報酬明細書に記入してくれ と薬局に用紙を持って来た患者さんがいてこの用紙は記入した事がなくレセコンで出すレセではダメか確認したところこの用紙でなければダメとのこと。 調剤薬局で診療報酬明細書に記入するとしたらどうしたら良いのでしょうか? 診療報酬明細書ではなく調剤報酬明細書の用紙 であれば記入出来るのですが…

  • 病院などの不正請求の訴え方

    変なかんぐりかたをすれば病院や薬局はいくらでもごまかして患者に医療費や薬代を請求することができます。 飲み屋でも最近ワタミなどは自分が現在いくら使ったのかわかるようになりましたけど、前はよくよくこちらで計算してみると勘定が多めに請求されたことがよくありました。 医療費30%UPでシャクなのにもし病院などに不正請求をされたのでは余計に腹がたちます。 どなたか悪徳病院や薬局の訴え方および明細をどのようにもらうか。たとえば、薬代などでは1回の支払額でなく、薬 ごとにいくらかかったかということの明細を要求することは可能でしょうか。

  • 医療費不正請求

    4年前追突事故に遇って通院治療をし、その翌年の2月に加害者加入損保会社から医療費の支払停止を告げられ、その後国保を使って治療しました。 完治しないうちに同年5月に加害者より債務不存在確認請求が提訴され、結果和解をしました。 和解後、病院が損保会社、県の国保連合会に提出したレセプト、診断書を調べていくと診察していないのにリハビリ、薬の処方箋を書き薬を出す事は医師法20条違法である事を知りました。 また、診察していないのに再診料請求は不正請求であると言う事も分かりました。 1、これらは違法行為ではないのでしょうか? 診察しないで再診料を不正請求された医療費、国保3割負担分と自費分の返還請求を病院にしましたが国保分は診察してない事を認めてすぐに返還してきましたが自費分十数万円は返還してくれなったので裁判所に訴え結果、三万円程減額して病院と和解をしました。 2、損保会社、自賠責にも不正請求がありましたが、警察は損保会社は告訴するつもりがないので、私は告発出来ない、又、国保に関しては病院は医療費を返還しているから告訴出来ないと言いましたが本当ですか? 3、病院の医師は、国保連合会及び損保会社に提出したレセプト、診断書は公文書なのでしょうか?それとも私文書にあたるのでしょうか? 4、このレセプト、診断書に嘘の再診日数が書いていますがこれは違法ではないのでしょうか? 5、医師法20条違反があればどこに訴えたらいいのでしょうか?

  • 勤め先の病院の不正請求と退職について

    医療事務として勤めて2年になる、産婦人科クリニックのことで悩んでいます。 すべて院長のことです。 ・不正請求が多すぎる  使ってない薬剤をカルテに書いてくる。  検査に出していないのにお金もらい「陰性だった」と患者に偽っている。  陰性なのに陽性だからと言って通わせる。 ・人工授精が適当  普通は顕微鏡で元気な精子を探して、  注入するのに適当にとってバッと入れるだけ。  そもそも顕微鏡を使っていない。 ・精液検査はちゃんと計測せず、  適当に考えた値をカルテに書くだけ。  (普通計測器を使って数えたり、計算機を使います) ・パワーハラスメント  暴力、言葉の暴力など。  殴られて辞めた人は数名います。  私も椅子を蹴られたり、殴りかかられそうになったことはしばしば。  とにかく理不尽なことで怒り出します。 ・診療時間内に院内の薬を勝手に飲む。 ・白衣に脱糞した便がついていたり、食べこぼしがついていたり、とにかく不潔。 去年ベッド数を偽っていたことが判明して、病棟が閉鎖になりました。 以前勤めていたナースが告発したようです。 現在は外来だけ存続しています。 以前勤めていた事務員は、 「告発したら医師会に言って、二度と病院で働けないようにしてやる」と脅されたそうです。 (本人から聞いたわけではありませんが…) 自分が一体どうしたら良いのか混乱しています。 告発したいけど、母が高齢なものでお給料が突然もらえなくなるのは避けたいです。 悪事に加担するのに疲れたので、夏までには辞めようと思っているのですが、 患者さんのことを思うと、ただ辞めるのもどうかなという気持ちがあります。 また、私は不正に関する書類をパソコンで打つ係だったので、 証拠が手元にあります。 これを退職する時、万が一お給料や退職金がでなかったら、 脅迫とまではいきませんが、使いたい気持ちがあります。 公にしますと言わなくても、退職届に添えれば分かるのでは…と。 退職届に「一身上の都合」と書いてただ退職するのは嫌なんです。 患者さんも救って、自分もお給料をちゃんともらって辞めるのは 甘い考えだとは思いますが、 なんとかせば… 本当に酷いクリニックなんです。 まとまりのない文ですみません。質問の要点は、 告発する気ならお給料はガマンするしかないか、ということと、 告発をしたことのある方はアドバイスもお聞かせ下さい。 どうぞよろしくお願いします。

  • 保険請求(返戻)について教えて下さい

    調剤薬局に勤務しているのですが、社会保険の返戻について教えてください。 6月に2回来局された方の事なのですが、1回目の保険番号を間違え登録し、2回目に1回目の間違えに気づかず正しい保険番号のものを登録。間違えている事に気づかず2つの番号でレセプトを提出したため、返戻で1回目のものだけが戻ってきてしまいました。 この場合、2回目のを保険請求取り下げをした方がいいのでしょうか? もし取り下げるのなら、方法を教えて下さい。 それとも、他の方法があるのでしょうか? 質問の内容分って頂けたでしょうか? どなたか教えていただけませんでしょうか。 よろしくお願いします。

  • 無資格調剤

    私は調剤薬局で事務をしています。まだ入って1年たたないので黙ってずっと言われたとおりしていました。しかし、インターネットなどでいろいろ調べていると、薬事法19条違反だと思えてきました。 事務による集薬・予製作成・軟膏混合・散剤混合・水剤混合・半錠が当たり前に行われています。事務が集薬・作成した薬を監査し、薬の発注、投薬、薬歴を書くことが薬剤師の主な仕事となっています。 私は、薬剤師を目指しているお孫さんを持つ患者さんから「薬剤師さん頑張ってね」と言われた時、すごく心が痛みました。私は患者さんを裏切っているのでしょうか。どこの薬局でも行われていることなのでしょうか?

  • 歯科医院の診療報酬の不正請求

    歯科医院の診療報酬の不正請求について、2点ほど質問があるのですが、 (1)時効は何年でしょうか? (2)もし、不正請求が立証された場合、その歯科医は、どのようなペナルティを受けるのでしょうか? 【確実に立証可能なケースは1~2人分(計8本分くらい)としたら、1~2人分ではうっかり間違えただけだとかなんとか言い逃れして、結局は金持ちの医者の方には優秀な弁護士も付くでしょうし、司法も庶民より医者の方に甘いでしょうから、大した事にはならないだろうと思うのですが・・】 どうかよろしくお願い致します。

  • 不正をした医師の処分

     3月1日の新聞に「66人の医師が厚生省から処分された」という記事がありました。  一番キツイ処分は「殺人で医師免許取り消し」、もっとも軽いのは「診療報酬の不正請求で、医業停止1ヶ月」ということです。  診療報酬の不正請求というのは、実際の治療内容をごまかして、高い診療費を健康保険や患者に請求するということだと思います。  これは詐欺や泥棒と変わらないと思いますが、なぜ「医業停止1ヶ月」という軽い処分なんでしょうか。  私は医師免許を取り消して当たり前だと思います。  トラックの運転手が重大な交通法規違反を犯した場合は、運転免許を取り上げられます。そして運転手として今後も働きたい場合は、またイチから免許を取り直します。  医師も同じように、またイチから試験を受けて、取り直せばいいと思うんですが。  職業には貴賎はないと教わりました。  なぜ、このように医師の処分が軽いのかわかりません。教えてください。