- ベストアンサー
レセプトの総括表と返戻について☆
- みんなの回答 （3）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
こんばんわｗ 補足ありがとうございました。 さて、内容が大体つかめましたので 回答します。 元・某審査支払機関の職員です。 （国保/社保は想像にお任せします） 既に修正済みの総括表は再作成されていますか？ 国保連合会へ電話して下さい。 紙レセプトであれば、未だ事務担当者の所で 事務点検をされていますので、提出した状態のままで レセプトがある筈です。 事務担当者からは、 （1）差し替えした総括を送って下さい！って言われるか？ （2）現物の総括表の数字を直しに来て下さいって言われるか？ （3）当月の処理が最終的に終わって支払い額が確定した段階で 連合会で事務処理後に確定した診療報酬の支払額で 宜しいでしょうか？って聞かれるはずです。 処理は、上記のいずれかになると思います。 審査支払機関は総括表も含めて、ここのレセプトの出来は どうなのか？医療機関に対し査定（ランク付け）していますので、 次月以降はご注意された方が宜しいか？と思います。 総括表の数字が毎月毎月、入り繰りとかで違うと 事務的に注意しなければいけない医療機関の候補として 挙がります。 また返戻・増減点連絡書の類は、今月提出した分であれば 通常 Ｇ/Ｗ明けに国保連合会から普通郵便で発送される筈です。 通常月であれば大体 月初 7～8日頃の発送になります。 ご参考までに。 都道府県に依っては、基金新報や連合会独自の発送物（印刷物）を 増減点連絡書と共に同封している場合がありますので 都道府県によってはそういうものにお知らせされている場合が あります。 書かれてなくても、電話すれば大抵は○月○日にこちらから 発送します～って答えてくれると思いますよ
その他の回答 (2)
- 991karu
- ベストアンサー率46% (30/64)
レセの専門家ではありませんが、レセプトを出しているものとしての意見です。総括表はあくまで総括表であってそれで支払い金額が確定するわけではありません。あくまで個々のレセプトが大事です。ですから総括表に間違いがあったからといって問題が起こるわけではありません。総括表を作ることで医院での間違いを少なくする目的があるのだと思います。電子媒体での提出では総括表もいらないわけですから。 したがって何も言ってこないと思いますが、言ってきたらすいません、といっておけばいいのではないでしょうか。 返戻はいつ来るか、これはまったくわかりません。翌月もあれば半年後にくる場合もあります。どこで問題になったかで、保険の間違いなどはすぐに来ますし、内容で審査段階、保険者からの返戻ですとさらに遅くなります。
- mizusawa
- ベストアンサー率58% (198/336)
提出先は国保連合会？支払基金？ 病院さんですか？歯科ですか？調剤薬局さんですか？ ステーションさんですか？ 他の管掌に入り繰りしていないのですね？ 同じ管掌内で件数・点数ともにプラスマイナスが あるだけですよね？
関連するQ&A
- 社会保険の返戻レセプトの再提出方法
香川県内の歯科医院に勤めております。 先日退職した先輩から仕事を引き継いでレセプトを行うことになったのですが…教えていただいたことがどうであったのか不安になったため質問です。 社会保険の返戻レセプトがあり再提出しなければならないのですが…再提出のものと今月分のレセプトの並べ方が分かりません。 返戻レセプトを今月分のレセプトより上に並べて紐で結ぶというのは分かるのですが… 今月分の同じ保険者番号の一番上に返戻レセプトを持ってくればよいのか、それとも返戻レセプトが医保の単独なら保険者番号に関係なく医保の単独の一番上に返戻レセプトを持ってくればいいのか… どちらであったのか自信がなくなってしまいました。先輩に連絡しても連絡がとれず困っています。 分かる方教えていただけないでしょうか。 全くの素人からはじめているため説明の仕方に間違いがあるかもしれませんがよろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 医療
- 返戻のレセプト 月の途中で保険変更の場合
返戻のレセプトの提出の仕方について教えてください。 月途中 社保から社家にかわっていました。 社保で、4/10と4/16分を請求したレセプトが、4/15から社家に加入ということで返戻になりました。4/10分を社保、4/16分を社家で請求し直したいのですが、返戻のレセプト用紙はどちらに使ったらよろしいのでしょうか？ 社保→国保なら 返戻レセに社保分を記入しなおし提出し 国保分を 月遅れ分として 当月FDに入れて請求しているのですが 初めてなので分かりません。 どのような処理をすればよいか教えてください。よろしくお願いいたします。
- ベストアンサー
- 医療
- 月遅れ・返戻の総括表
まったくの素人ですが、医療事務をすることになり… 初歩的な質問でお恥ずかしいです。 誰かしつこいくらいに丁寧に説明してくださる方、 お願いします。 幸い５月分は月遅れと返戻分が１枚ずつで、 それぞれ国保と社保なんですが… もし、社保（あるいは国保）の中で月遅れも返戻もある場合は、 総括表は一緒にまとめて書いていいのでしょうか？ 今後電レセなので、 月遅れと返戻だけでもしっかり抑えておきたいのですが 周りに分かる人も居ないので困っています。
- 締切済み
- 医療
- 返戻されていないものを再請求してしまいました
返戻されてないものを再請求してしまいました。 調剤薬局に勤めているものです。レセプトで返戻がきたのですが月の途中で保険が都内、都外と分かれており今回は都外の分の返戻でした。レセコンで返戻分の請求書を出すと都内の分まで件数が表示されてきたので、国保に問い合わせた所、一緒に送ってくれて構わないという返答でした。その時は納得して送ったのですが、ふと返戻されてないものを再請求したことになるのでは・・と不安になってきました。また、今月よりオンライン請求することになっており、光ディスク送付書（請求書のようなもの）も添付しないで送付してしまいました。レセプトに詳しい方ぜひ教えていただけないでしょうか。よろしくお願いします。
- 締切済み
- 医療
- 社会保険の返戻レセプトの再提出について
歯科事務初心者です。 レセプトを行っていますが…レセプトが返戻されたため今月分に含めて再提出します。 今月分のレセプトより上に重ねてして編綴すればいいというのは分かっているのですが…同じ保険者番号の一番上にすればいいのか、医保の単独など保険者番号に関係なく分類の一番上にすればいいのか分かりません。 支払基金にも何度も電話していますし、先輩も退職してしまっていて、他のスタッフにも聞きにくくて困っています。 どなたか教えていただけないでしょうか？ 香川県内の歯科医勤務です。
- ベストアンサー
- 健康保険
- 区分変更によるレセプト返戻について
ケアマネさんからある利用者さん（Ａさん）の区分変更の手続きをしていることを知らされず、給付管理等の処理を行ってしまいました。役所から「区分変更の届け出が出されているので、10月分は返戻になりますよ」との電話で初めて知りました。 区分変更の届出をしたのが10/27です。 Ａさんは10月、デイサービス・ショートステイ（10/3～10/13）・訪問看護サービスを利用しております。いずれの事業所も、区分変更の届け出がなされたことは知らなかったようです。 この場合、給付管理総括票、介護給付費請求書は処理し直して再度提出することになるとおもうのですが、10月関わった事業所のぶんも全て返戻となるのでしょうか？ また、区分変更届を提出したことを知らされなかったのは、今回が二回目です。 ケアマネさんはパソコンが扱えないため、実際処理を行うのは私です。 このような場合、連絡ミスを防ぐにはどのような方法がありますでしょうか？ ケアマネさんに直接「区分変更をかける際は、その月に関わっている事業所さん全てに連絡をしなければならない」とはっきり伝えた方が良いのでしょうか？
- ベストアンサー
- 介護制度
- 返戻について教えてください。
レセプトの返戻のことで質問です。調剤事務をしています。 レセプトのことなんですが、以下３つのパターンの差がいまいち分かりません。 １．返戻が郵送で送られてくる場合 ２．電話で返戻を受けて頂けますか、と連絡がある場合 ３．郵送で送られてきて、返戻を受ける・受けないという項目が選べる場合 最近医療事務として働きだし、まだ未熟で基本的なことも上辺だけしかわかっていません。 この３つの違いがわからず、どうして同じような手順じゃないのかもよくわからない状態です。 単純に請求している団体が違うからでしょうか？ あと、返戻は断れるとも聞きますが、詳しく教えてもらえないでしょうか。 基本的な質問で申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 医療
- 薬局のレセプトの返戻(再請求)について
薬局で医療事務として働いているのですが、レセプトの返戻(再請求)に関して教えていただきたいことがあります。 診療報酬明細書の処方欄には通常『医薬品名・規格・用量・剤型・用法』が記載されていますが、さらに『医薬品名』の左側に『負担』という欄も記載されており、公費が使用(併用)されている時にのみ点数が記載してあります。 この処方欄にある『負担』とは何の点数なのでしょうか? ちなみに、負担割合ではないとは思います。 (生活保護の方にも算定されているため) ウチの会社のレセコンには載ってこなく、この意味をいろいろ調べても該当する解答が得られないため、こちらで質問させていただきました。 ちなみに、東京都のレセプトです。 初歩的な質問で申し訳ございませんが、どなたか教えていただけたら幸いです。 宜しくお願い致します。
- 締切済み
- 医療保険
- 個人の歯科医院のレセプト発行担当者と、返戻の割合
個人歯科医院で受付のパートをしている者ですが、当院のレセプト発行＆発送業務は全て私が一人でしています。（むか～し医療事務の資格はとりました）。 レセコンがあるので、返戻チェックと再請求、集計などが主な業務ですが、一ヶ月400件程度です。 これを受付業務を一人でしながら診療時間内（約４時間）、１～２日で仕上げて発送しないといけません。 返戻の多い月など処理に時間がかかると、受付業務も結構忙しいので、診療時間内に終わらない月があるのですが、当院の院長は「仕事は診療時間内に終わらせる！」が基本なので、「なぜ時間がかかる？」「なぜ返戻がある？どうして入力ミス（保険）がある？」と言われます。 返戻は少ない月は２～３件、多い月でも１０件は超えたことはありません。注意はしているのですが、やはり保険の入力ミスや、患者さんからの申告がなく保険が変わってたりしてて、返戻はどうしても発生してしまいます。 最近、自分の仕事が遅いのか・・・それとも診療時間内にレセプトを処理するのに無理があるのか・・・他の医院はどうなのかと思い質問です。 ◆レセプト発行は誰がいつしているのか ◆レセプト返戻の割合はどの程度なのか よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 医療
- 医科医療保険レセプトについて
2月10日頃に出したレセプト(1月分)はいつごろに、減点や返戻などの結果が出て帰ってくるのでしょうか？また保険者負担分の医療費は、いつ頃振り込まれるのでしょうか？
- ベストアンサー
- 健康保険
補足
ごめんなさい不足でしたね！ 同じ管掌内で件数・点数ともにプラスマイナスが あるだけです。 提出先は国保連合会で、クリニックです☆