心臓病児の将来の妊娠・出産について
- 心臓病児の将来の妊娠・出産について、手術方法や血液凝固剤の服用に関する疑問があります。
- グレン・フォンタン手術には自分の組織を使用することはできないようですが、手術の危険度については主治医と相談すべきです。
- ワーファリンを服用している女性の出産について、服用の中止や他の方法での調整が行われているようです。
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心臓病児の将来の妊娠・出産
現在0歳の娘が心奇形です。 両大血管右室起始・肺動脈閉鎖（狭窄部も別にあり）・単心房・左室低形成・心室中隔欠損・・・などなどです。 これまでシャント手術（同時に肺動脈狭窄部の形成術）を行い、 今後はグレン・フォンタン手術を予定しています。 (1)グレン、フォンタンで人工血管でなく自分の組織を使用することは、不可能なのでしょうか？それとも、可能だが手術の危険度が増す、と言うことでしょうか？ 可能なケースがあるとすれば、それは例えばどのような場合ですか？ (2)こどもの頃にフォンタン手術をした女性が適齢期に差し掛かってきて、最近では出産例もあるそうですが、これはワーファリンを服用していた方なのでしょうか？ (3)ワーファリンを服用し続けている女性にも、出産の道は開けてきているのでしょうか？またそれはどういう方法ですか？ （妊娠期間のある時期にワーファリンの服用を中止、かつINRを他の方法で調整するなりしているのですか？） (4)ワーファリンに代用可能な薬が近く利用可能になるそうですが、これは催奇形性のないものなのでしょうか？ 次の手術までに主治医に相談すればよいことだとは思うのですが、 なかなか普段の診察時間では詳しい話ができず、でもとても気になっています。 素人で、こどものことがあってのにわか仕込みの知識で質問しています。 おかしな部分や、私が勘違いしている部分があれば、ご指摘ください。
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1）手術による負担を減らし、術後の心機能、不整脈などを減らす術式として人工血管を用いた心外導管法を選択する場合が多くなっています。 2～4）手術後の方は普通の方に比べ血液が固まりやすい状態にあり、それによる血栓症から合併症が生じることがあります。そのためにワーファリンで血液凝固を押さえますが、ご心配のように催奇形性の懸念があります。妊娠を計画した場合は危険な時期をワーファリンからヘパリン注射に置き換えられています。ワーファリンは効き目に個人差が大きいのでその量の調節に注意が必要な薬です。この効き目の差が少なく扱いやすい薬キシメラガトランが検討されています。しかしワーファリンに比べて歴史が浅いので副作用についての情報も少なく不明なこともあります。 http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/surg1/www/isrp/congenital_home/Disease_HTML/Fontantorikumi.html http://www.fukuoka-child.jp/child030data/ikyoku/cardiacsurgery/cs-text.htm#Anchor-SV
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