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入院の実質的な負担額
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質問文の患者さんは６９歳以下の方でよろしいでしょうか。 病院は患者さんが他の病院でどれ位のお支払いをしているのかなど存じ上げません。なので両方で限度額いっぱいの請求があったらその両方で「一旦」請求された金額をお支払いしていただくことになります。 しかしながら、高額療養費制度には合算というものがありまして、患者さんがひと月にお支払いした分を ・加入者ごとに分ける ・更に病院ごと（調剤薬局で調剤してもらった分は処方箋を出した病院に含む）に分ける ・更に「入院」か「外来」かに分ける ・更に「医科」か「歯科」かに分ける その分けたそれぞれが「２１０００円以上」（～６９歳までの加入者の場合）を超えた分に関しては合算をすることが出来ます。但しあくまで合算出来るのは「保険診療分」であり、食事代や病衣貸与代や差額ベッド代などの保険診療外のものは含むことが出来ません。 今回の場合、ひと月の間に「入院していた別々の病院で」「限度額適用認定証を提示して、自己負担限度額いっぱいの支払いがあった（もう既に合算の要件である２１０００円を超えている）」から、その２件の入院分を合算した金額で「高額療養費」として差額分を請求すれば、自己負担限度額以上の分は後日（最低でも３か月程はかかります）還付されることでしょう。 高額療養費については、国保窓口に保険証と領収証の原本（コピーは不可）と還付分の振込口座が分かるものをお持ちになったうえでご申請です。
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- D-Gabacho
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回答No.3さんのお答えにある通り、結局、同じ月に複数の病院に入院しても自己負担額は35400円だけで、それを超えた分は手続きすれば後で戻って来るということです。 ＜参考＞ 協会けんぽ 高額療養費について Q5:同じ月で複数の医療機関にかかった場合等はどうなりますか？ https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g6/cat620/r306/
お礼
要するに、同じ月の４週間のうち、例えば毎週火～土曜日に、合計４回、別々の病院に入院し、いずれも限度額の35,400円を払った場合でも、自分の懐を痛めるのは35,400円だけで、あとの35,400×３=106,200円は戻ってくる、ということですね。 何分、疑い深い質なので、確認させていただきました。
- w4330
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大阪市の例 https://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/page/0000369689.html 3回目までは35,400円ですが4回目からは24,600円になる
補足
３回目、４回目の話ではなく、同じ月に別の病院に入院した場合の話です。 同じ月に病院１、病院２に入院し、ともに限度額一杯の35,400円を払った場合、合計70,800円を窓口で払ったとします。 この場合、還付があるのか否か、という質問です。 １ヶ月の入院の限度額は35,400円なので、70,800円を払っているので差額の35,400円は還付されるのか、という質問です。 或いは、そうではなく、病院ごとに高額療養費が適用されるだけで、合計で計算しオーバー分を還付するわけではない、ということなのか、という質問です。 お示しのURLでは判然としなかったので・・・。
- f272
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窓口での自己負担は、医療機関ごと（入院・外来別）の計算となりますので、それぞれで自己負担限度額までのお支払いとなります。 なお、その場合に合算高額療養費に該当する場合もあります。
補足
ご回答ありがとうございます。 （関係あるか否か分かりませんが）69歳以下の低所得者として、私の例では、同じ月に、病院１に入院し35,400円、病院２に入院し35,400円と、いずれも１割負担で治療費が59,000円のところ限度額一杯を支払った場合、合計70,800円を窓口で払ったことになるのですが、１ヶ月の限度額が35,400円だからといって、70,700-35,400=35,400円が後からが還付されるわけではない、あくまで還付は無い、という理解でよいでしょうか。要するに、限度額一杯まで支払うのは、病院ごとだということですか。
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お礼
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補足
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