精神薬歴20年。でも本当の病名を知りたい。長文

質問

男性55才です。よろしくお願いします。
長文になりますが、今回までの経過を細かく知って頂きたく、ありのままを書きます。ご容赦ください。

私は25才の時、会社の食堂での夕食の際に「 喉の奥に髪の毛が引っかかっている感覚 」に襲われ、気持ちが悪くなってトイレで指を入れて吐き出そうとしてもダメで、その感覚でパニックに陥った日から10日間、寝込みました。会社も休んで、静養時の食事はカロリーメイト（缶の飲み物）だけで済ませていました。
それまでの私は、本来、何処でも何でも誰がいても、ガツガツ食事をする人間でした。

なんとか１週間を越えた頃に、喉の奥の髪の毛の違和感はだいぶん消えました。
それ以来、会社や外食などの際は同僚や他人様と同席の食事が怖くて（気分が悪くなるのが恥ずかしくて）できず、唯一、簡単な小鉢のサラダやフライドポテトなど「これにはまず髪の毛のような物は入っていない・喉に引っ掛かり感は出ないな」と見て判るような少量の食べ物しか口にできずになっていました。
ただ、自宅では吐いたりしても安心だと思えたせいか、不思議と普通の食事が摂れていました。

そうやって10年ほど過ごして来たのですが、30才頃に職場のリーダーに任命され、仕事はそれなりにこなせていましたが、やはりリーダーともなると会社の他組織の人達や、時には自分の部下などとの遊びや会食の機会なども増えて行く中で、ずっと10年間、他人の前ではまともな会食ができたり楽しんだりできず、とても大きな自責の念に駆られる事が多かったです。
更に、そんな自責を募らせていた中で部下を持つ仕事の環境でしたから、職場では自分からギスギスした雰囲気を作ってしまい、挙句の果てに部下に自信を持って指示も出せず、自分一人で仕事を抱えてしまったり、上司に相談しても本気に取り合ってもらえず、最後はいわゆる燃え尽き症候群となってプツン！と責任感が切れそこから２年間休職するに至りました。

休職に入った最初、会社の保健室の勧めで近県の大きな病院の精神科で診てもらい、そこから個人の心療内科を再び紹介され、厳密な診断ではなかったように思いますが【 不安神経症だなぁ 】と診断されて、会社に報告しました。
休職の際に処方されたのは、プロチアデン、デパス、その他の睡眠薬など。１日２錠ずつを１日朝・昼・夕の３回をずっと処方されて服薬し過ごしました。専門薬には抵抗がありましたが、なんと最初の１服目から眠気と共に、喉の違和感や不安感が不思議なほど一切なくなり、あれほど怖かった他人の前や外食時でも平気で食事をする事ができるようになって行きました。青天の霹靂のような心境でした。

そして２年の休職を経て職場復帰（業務は変わりましたが）をしても、当初からの服薬の内容は一切変えずに過ごし、15年間そのまま職務に就いていました。
同僚や上司・その他の人達との会食の場もそれなりに多かったですが、全く平気で、薬が効いている実感もありました。

服薬をしながら順調に勤めていましたが、今から８年前に家の都合で他県へ引っ越し、それと同時に新しい町の最寄りの心療内科で、以前から飲んでいた薬を続けるため医師にお薬を見せました。すると、症状が緩和されて長いのに多すぎる薬の量だったようで、減薬をしてもらいました。
プロチアデンからパキシルに変わり１日１錠のみ。
デパスは0.5mgを１日４錠（朝・昼・夕・眠前）で、現在も、この量で処方してもらいながら、新たな職場で仕事もしています。本来は、デパスの依存をやめて行かないといけないのですが、私の本音の部分でまだデパスが手放せずに、今まで来ています。

経過は以上の通りですが、ここまで読んで下さいましたら本当に感謝致します。

そこで質問なのですが、今さらに思っている疑問として、私は当時はどんな病気だったのでしょうか？本当に不安神経症？
現在の主治医に20数年前の事も話して受診を始め、減薬して８年にもなりますが、改めて「私の病気は実際には何ですか？」と聞くと、うつ病です・・との回答です。
やはり、うつ病なのでしょうか？

20数年前に経験した強烈に気分が悪くなった経験から自分なりに感じるに、本当は少しＰＴＳＤ的なものだったのではないか？と振り返っています。ただその後も量は減りましたが、向精神薬や抗うつ薬が効いて今がありますし、服薬もずっと絶やせずにいます。精神薬を飲み慣れてしまったので、服薬の量の影響でも精神的に安定・不安定を感じる事もたまにあります。
そこだけを捉えてしまうと、それは「うつ」と言われても仕方ないとは思いますが。

それでも、20数年前や８年前の各々の医師の見立ては正しかったのか・・。
私が一番最初に経験した「喉の奥に感じた髪の毛の感覚で気分が悪くなって寝込んだ」という事には、いずれの医師も原因を答えてくれなかったので、これまでの診断名にも少し「違ったんじゃないか？今でも違う根本治療が別にあるのでは？」と疑問が残っています。

長々と読んで下さり有難う御座いました。
ぜひ、何かヒントになるアドバイス・ご経験談・専門医の方のご意見を宜しくお願いします。

回答No.1

trytobe · ベストアンサー

まずは、最初の「ノドに髪の毛」という違和感の時期と、リーダーとなってから休職されたときでは、病気・病態が違うと考えたほうがいいと思います。

最初の「ノドに髪の毛」という違和感の時期は、「不安神経症」だったかもしれません。ただ、逆流性食道炎など、内視鏡検査をしていたら、異常が見られていて、神経性の潰瘍などとして、心療内科で心理面が臓器に症状を出しているケース、として治していたでしょう。実際に、炎症が治まって、体感的にも「のどの詰まりが取れた」可能性がありますし。

リーダーとなってから休職されたときは、これはもともとの神経症な性格をこじらせての「うつ病」まで行ってしまったのだと思います。これを見越しての、主治医の処方だと思いますので。

そのため、寛解している現時点では、「薬を服用していれば、安定して健康な社会生活が維持できる」ので、減薬ならいいのですが、処方薬を変えてしまうのは冒険しすぎな医師という感じがします。

とくに、パキシルで、朝服用で朝しゃきっとさせたい、という意図だと、それは「不安神経症」の時代のように、何か不安な事態に出くわすと、それが気になって仕方ない、という焦りも生みやすい薬なので、パキシルが「アクセルの踏みすぎ」のような効き方になると怖いのです。

個人的には、デパスを１日の中でどっかで飛ばしてみる、というくらいから始めるだけで、プロチアデンの代替には、セロトニン対策である SSRI系のパキシルではなく、ノルアドレナリンも対応できる SNRI系の抗うつ剤にしないと、完全な代替にもならない（それならプロチアデンのままが相性がいい）と思います。

お礼

大変お詳しいアドバイスに感謝致します。
とてもゴチャゴチャした過去をシンプルに切り分けして書いて頂いて助かりました。

ノドの症状うんぬんは、もう忘れてしまった方が良いのですね。今となれば拘る事も意味も無いですね。

興味深いのは、やはり私は神経症的な性格なのかな？と思いました。趣味で模型の船やオートバイなど、ネジで組み立てるタイプの模型が好きなんですが、今も昔も、『あれ？あの部分のネジは緩んでないかな？』などと休日に時々、精密ドライバーで締まり具合を確かめたりします。これって脅迫神経症の症状なのですよね？
あまり頻繁ではないですが、他の事でも『あ、あそこはどうだったかな？』と確かめたくなる時があります。

実はたった数日前に、パキシルから『リフレックス』という、やる気と安心感の両方に効くという物に変えてもらいました。
最近、業務や対人の環境に変化が何度かあって、あまりに落ち着かないので落ち込みもあり、医師の選定で変わりました。最初がすごく眠く、慣れるまで時間がかかるそうです。

デパスはそのままの処方です。

ところで今、20年前から長く飲んでいたプロチアデンにしてもらえないか、医師に相談しようと考えています。

パキシルは後の心療内科に通い出して、プロチアデンからの変更で８年ですが、どうもデパスが要らなくなる位に効いてると感じられません。プロチアデンはどうだったかと言われたら覚えていませんが‥。
向精神薬が効いてくると、デパスなどは要らなくなると聞いた事がありますので。

リフレックスの話しは別にして、
今の私が環境や人の変化に少し付いていけなくて不安が頻繁なので、一度、昔のようにプロチアデン＋デパスの組み合わせに戻してみたいです。
この辺りは、元来もっている不安神経症や脅迫神経症のようは私に、どんな薬の組み合わせがベターなのか知りたいところです。

補足

>パキシルで、～省略～
>何か不安な事態に出くわすと、それが
>気になって仕方ない、という焦りも
>生みやすい薬なので、パキシルが
>「アクセルの踏みすぎ」のような効き方に
>なると怖いのです。

パキシルはそのような、アクセルの踏みすぎみたいになる事もあるのですか？

私には、どんな薬かベースだと良いのか今だにわからない（自覚が無い）です。

回答No.5

177019

元精神科病院職員です。最初に診察した医師、転居してから診てもらった医師、このお二人の診断に間違いありません。かと言って私は医師ではありませんが、長年の精神科の医療事務の経験から間違いないと思います。貴方の場合は本当にラッキーな事に、処方された薬によって症状が改善され、その日々の症状の中において医師の判断で薬が減ってきた。これはこの病気の治療において一番大事な事です。残酷な言い方ですが、「不安神経症」「うつ病」にしても完全に完治する事はありません。このまま現在処方されている薬を飲み続ける事が大事です。中には自分の判断で「もう良くなったから」と勝手に薬を止める患者さんもいますが、それだけは絶対に止めて、必ず医師の指示に従って治療を進める事をお勧めします。精神科の薬なんて高価なものではありません。もう「障害年金」はもらっていますか？６０歳まで必ず年金だけはかけるようにしましょう。今は仕事の方はどうしていますか？接客など神経を使う仕事は避けて、むしろ単純作業とか人の顔色を見なくても良い仕事に就いて下さい。このまま地道に治療を続けて下さい。

お礼

精神科の医療事務をされていたとの事で、その方面の貴重なアドバイスに感謝いたします。

最初の質問では、ある程度の契機を押さえて過去の流れを皆さんに読んで下さり、きっと私自身、ほんとうにここまで薬を減らせたのは幸運だったのでしょうね。
実際には、その15年・８年の服薬生活の中でも、職場や生活の不安の強さからデパスを一時的にかなり増量（0.5mg×６錠）など必要だった事もありますし、その他の不具合の症状から、別の薬を併用して頂いた事もあります。
それでもベースはこの２０数年、プロチアデン＋デパス、パキシル＋デパス、１週間ほど前からリフレックス＋デパスで、いずれも年を重ねる度に抗うつ薬10mg前後１錠＋抗不安薬0.5mgを４錠の形態で収まっており、これらをとんでも無い量に増やした事は無いです。

これまでのご回答を拝読する限り、「私の本当の病名は何？」という質問は全く意味が無いなーと思えるようになりました。
現在飲んでいるリフレックスに限っては、熟睡は出来ても、朝の気分があまりに悪くなるので、これだけは可能な限り、従来の、又は別のものに変えてもらおうと思っています。

補足

私の場合、障がい者（精神障がい？）にすでに該当しているのでしょうか？
仕事は一般の会社勤務で、職場で服薬生活から困ったことは無いです。
年金は厚生年金を会社でずっとかけてもらっているイチ社員ですので、そこはちゃんと頑張って年金受給の資格がもらえるまで、最低限は今のように生活していこうと思っています。

以前、市役所などに言って障がいの申請（？）をすれば、医療費が１割になるので今後の治療費が安くなるよ・・と今の主治医に勧められた事がありました。しかし、勿論それほどお金に困ってはいないですし、どうしても「障がい」の対象者にはなりたくないので断りました。別に障がい者の人に偏見がある訳ではないです。

＞もう「障害年金」はもらっていますか？

・・とのご質問は、精神障がい者として認定を受けているか？との趣旨でしたら、認定は受けていません。今後も申請や認定を受ける考えはありません。
いずれにしましても、違ったポイント（視点）からいろいろ教えて頂け、有難う御座いました。

回答No.4

trytobe

あまり掘り下げるのもご自身の健康によくないかもしれませんので、短めにいたします。

プロチアデンは、第二世代と呼ばれるグループの抗うつ剤で、神経伝達物質のセロトニンやノルアドレナリンがスムーズに信号伝達をして、感情や意欲を維持できるように支えてくれる働きをします。

その後に、まずセロトニンだけ無駄遣いにならずにちゃんと隣の神経細胞まで届くように「ピンポイントの機能で」（選択的に）働く SSRI というタイプの抗うつ剤ができました。これの一つがパキシルです。（薬価は本当に安いか確信はありません）

その次に、最新世代として、セロトニンとともにノルアドレナリンもちゃんと届くように選択的に働く SNRI というタイプの抗うつ剤ができています。プロチアデンは、これ以外のところに悪さしてなければいいのですが、余計なことまで効果がでてしまう患者さんには第二世代のプロチアデンから、SNRI にしてみようか、という判断もありえます（こちらも、薬価が本当に高いか確信はありません）

新しいから効果がいいというわけではなく、いろいろなところにまんべんなく効いているのが色々な症状を総合的に緩和してくれることもあるので、プロチアデンのままが、一番合っていてお得、という可能性もありますよ、という程度にとどめておいてください。

お礼

何度も納得のいくアドバイス、有難うございます。

ちょうど今、リフレックスを処方されていると先のお礼にて記しましたが、リフレックスは主治医や薬剤師さんから「セロトニンとノルアドレナリンの両方に作用して、やる気と安定に効く」と説明されました。という事は、プロチアデンもやはり「セロトニンとノルアドレナリンの両方に」・・との事であれば、８年飲んできたパキシルよりは正解なのかもしれないなと思えます。（解釈が合っているか自信無いですが）

これまで私の服用経験でベース薬として３種類の薬が出て来ましたが、あくまでその範囲で感じてみると、プロチアデンやこれから効果を感じる事になるリフレックスなどが良いように思えました。パキシルはどうも私に必要な効果の部分に作用して来なかった気がします。

今、不眠もあってリフレックスが処方された事を思い出しました。とても寝付きは良いです。ただその眠気で昼間も振り回されているので、眠気が治まって来てから本来欲しい効果にヒットしてくれると良いなぁと思います。
あまりコロコロ薬を変えるのは良くないとは思いますが・・。
受診日が近いので、一度、リフレックス以外にプロチアデンの飲み心地が良かった頃の事を含めて、主治医に相談してみます。

本当に有難う御座いました。

補足

ちなみになのですが、
20数年前に極度のうつと言うか燃え尽き症候群的にプッツンし、その時から「プロチアデン＋デパス」を15年ほど続けて来ましたが、８年前から病院が変わって「パキシル＋デパス」へ。そして数日前から睡眠不足が続くので眠気の効果を兼ねて「リフレックス＋デパス」に変更し始めたばかりですが・・。

今この時点で思っているのは、20年ほど前に服用していた「プロチアデン＋デパス」の組み合わせに直ぐに変えてもらえないか？と思ってます。
これは、支障は無いと言えるでしょうか？

リフレックスもまだ１ヶ月も飲んでいませんが、８年も飲んできたパキシル（20mgを１日１回夕食後）を、最近飲み始めたリフレックスと１週間だけ飲み合わせをし、パキシルをその後すぐやめたのでパキシルの断薬としては早すぎないか？と心の中で思いつつ医師の処方に従いました。
なんだか、今のリフレックスも夜はよく寝付けますが、翌朝の目覚めが悪く、よく悪夢も見ます。朝の憂鬱感が強いです。

あまりコロコロ変えたくないベース薬ですが、過去の経験からベストと思える「プロチアデン＋デパス」へ戻す効果は、今でも期待できるのかな？と考えてます。

回答No.3

manmanmann

うーん、確かに「不安神経症」だけではないのかもしれません。
原因は「これ」と特定できるものではないことから、ざっくりとした「不安神経症」をつけるしかなかったのではないでしょうか。

別の例ですが、蕁麻疹も原因の特定が難しい病気です。
ですが一旦は「蕁麻疹」でまとめられています。
ただ、生活習慣や体調、ストレス、寒暖…いろんな複数の要因が重なりあっていることは確かです。

「違った」ではなく、色々な要因があって「不安神経症」として出ていた、という考え方のほうがいいですよ。

お礼

アドバイスありがとうございます。

そうですね。本当に「コレです」って言える部類の病気ではないですものね。
当時の私の症状、疲れ具合、その他問診など診て、総合的に「不安神経症」と診断されたんだなと思えます。本当に難しいですね。しかも私本人がその最中なので、余計に神経質で混乱を来しがちで困っている昨今です。

有難うございました。

回答No.2

trytobe

実は、錠剤は、細かく量の調整をすることができないので、「有効成分の相性の問題」と「ご自身の体調にあった処方量の問題」の２つが、処方薬の変更のときに怖いのです。

すごく効きが良すぎて、半錠に割って使わないと多すぎる、とかは、錠剤をコーティングして胃でもすぐに分散しないようにしている意味がなくなって、「有効成分」「体調」「錠剤の性能」のどれが良くてどれが悪いのか、効果が出ても出なくても、その判断がややこしくなってしまうのです。

その意味では、過去のプロチアデンが調剤薬局にあるなら、そのままがいいのかな、というのが、前の回答で意図していたところです。（なければ、最近ありそうな薬で SSRI を飛ばして更に新しい SNRI にまで変えておいたほうがいいかも、ただ、パキシルも薬代は安くすむから主治医は選択なされたのかな、とかいろいろと・・・）

さて、最後に、不安症が気になるならば、最後まで残すのは「デパス」です。

私は、昔は偏頭痛がひどくて、その緩和のために処方していただいていました。一度、北米へのフライトのために１２時間閉じ込められる不安感が顔の筋肉の違和感として出たときに、デパス一錠でノーマルに戻って、ついでに時差ボケ対応の睡眠も取れました。

眠気が勝るようならば、朝から昼間には飲まずに１錠飛ばすのが得策でしょうが、昼間のお仕事で不安感が出て手にまとわりつくようで振り払えない、という場合には、朝に飲むのは飛ばせない（または頓服として不安がひどいとき用に職場にも数錠置いておく）ことになると思います。

お礼

様々な面からのアドバイス、改めてありがとうございます。助かります。

調べてみるとプロチアデンは古い薬？なのでしょうか。しかもパキシルの方が安いのですね。患者に優しい金額と言われても、むしろ薬局の取り分が増える・・というのが本音なんでしょうか・・。

最近、デパスなどは頓服として使うのがこの薬の主流の用途？と色んなサイトで解ってきましたが、何10年も前から医師から「朝・昼・夕と飲みなさい」等と言われて来たので、飲み始めた頃などは特に、デパスはその時間帯に抜いてはいけない薬だと思ってました。お恥ずかしながら、頓服という概念が私に無かったです。

しかし、そのプロチアデンやSSRIなど（SNRI等も？）の効きは人各々の条件や環境となりますと、やはり最後に最も効きが感じられるデパスは、おっしゃるように残しておく方が良いと思えました。

よく、SSRIのようなベースの薬（？）は、抜いたりしたらいけないと言われたことがありましたが、本人の体調を見ながら抜くことってアリなんですか？

先日にパキシルから変わったリフレックスは、薬剤師さんから「あまりに日中に眠い時は半分に割って少なめに飲んでも良い」とは言われましたが、そういう調整すら私には不慣れです。

こういう話しはド素人なので特に解らなくて、ただただ医師の選定に完全に任せっぱなしにしまうため、医師とのコミュニケーションも上手くなってないと薬に振り回されるのでしょうね。すごく勉強になりました。

補足

済みません、もし可能でしたら、
プロチアデンはどんなふうに困っている患者に向いていて、パキシルもやはりどんなふうに困ってる患者に向いているか、ご存知でしたら今一度ご教示頂けませんでしょうか？
主治医に聞くのが一番なんでしょうが、患者が薬の事をアレコレ聞き過ぎると煩わしく思う医師も多いらしいですが、私はネットで読んでいてもあまり明瞭に違いが理解できません。