子供(小学生)が車にはねられました。

質問

子供(小学生)が車にはねられました。
救急車で運ばれ、オデコを縫い、手首を骨折、打撲を負いました。

現在は数日おきに整形外科の通院をし、全治３週間と診断書が出ました。
(医者いわく治癒には３週間以上かかるが、警察の手続きがめんどくさくなるので３週間と書きますとの事)

警察や相手の保険屋には、『横断歩道じゃないから１０:０じゃない』と言われました。

１
縫合の傷が目立つ場合、半年後に形成外科で綺麗にするそうですが、夜間救急立て替え分や交通費などは、形成手術が全て完了した後に支払われるのでしょうか？
(抜糸が終わり、骨折が治って、しばらく期間が空いてから形成になると思うので)

２
頭を打っているので当日にＣＴを撮ってもらったのですが、後々何かあっては嫌なのでしばらく間を開けて(どれくらい開ければ良いのかは分かりませんが…)再度しっかりした検査をしてもらいたい場合、これも一緒に請求できるのでしょうか？
1↑の形成外科締切後では実費になるのでしょうか？

３
毎回仕事を休んで通院の付き添いをしているのですが、保険屋に聞いたら『保護者の休業保証は無い』と言われました。
ネットで調べると2050円？の看護料が出ると書いてあったのですが、保険屋は看護料の話すらしてくれませんでした。
出したくないからスルーしているんでしょうか…(#-_-)
それとも、こちらが請求していないから、話にも出さないだけでしょうか。
また、今回の場合は看護料が出るのでしょうか？

３点全く分からず困っています。
お知恵をお貸しくださいm(__)m
よろしくお願いいたします。

回答No.1

bansaku2 · ベストアンサー

１は、対人賠償を対応している保険会社に問い合わせを。
領収書を病院窓口に持っていったら返金される場合と、保険会社に領収書を送って保険会社経由で返金される場合があります。
なにも言わなければ、最後の最後に「立て替えがあるようですが・・・」と言ってきます。
返金を急ぐ場合は、問い合わせを。

２は、医者が必要だと認めれば保険会社持ちでできます。

３は、小学生であれば保護者の付添看護料は通院日額２０５０円出ます。
出したくないからスルーはありません。
もし出しそびれてたら、過少示談となり、示談をやり直すようにあとで自賠責調査事務所から指摘されるようになっています。
それでもきちんと説明するべきでしたけどね。
書面で説明書きが来るんじゃないでしょうか。
その様子だと、自家用車で通院したら、通院交通費が１キロ１５円であるということも言ってなさそうですね。
説明しはじめたら、細かいことはきりがないので、はしょりたいのは分かりますけどね・・・。

お礼

詳しくご回答ありがとうございます！

本当に言葉足らずというか、不親切な保険屋です(-_-；)

封書が送られてきて、パンフレットとカルテ開示同意書や口座記入、通院交通費の用紙が入っていました。

パンフレットの看護料には『自宅看護または通院一日につき２０５０円。
これ以上に収入減の立証がある場合、近親者は１９０００円、近親者以外は地域の家政婦料金を限度として、その実額。』
とありましたが、うちの場合は通院一回につき看護料が２０５０円、という解釈であっているのでしょうか(((^_^;)

パンフレットも目を通してみましたが、訳してくれないと難しいですね…。

回答No.6

bansaku2

たびたび失礼します。
休業損害証明書を会社が書いてくれたら、必要かつ妥当な実費として認められますよ。
本当です。
一律2050円と決まっているのなら、その後に続いている文言が何なのか、説明がつきませんよね。
ただ、保険会社はそれをやりたがりません。（というか、滅多にないので、担当者が知らない場合もあります。被害者側がなにか言ってこない限り、日額2050円と、勝手に計算に入れてきます。）
必要かつ妥当な実費としていくらを認定するのか決めるのは、自賠責調査事務所です。
自賠責調査事務所に、2050円を超える看護料を認めていいかどうかを、「事前認定」という、けっこうめんどくさい作業をして認定してもらいます。
自賠責は、基準ありきの保険で、看護料の基準は2050円です。
それを超える金額を認定したい場合は、認定してよいかどうかのおうかがいを立てることになっています。（必須ではないですが。制度上そうなってるというだけで。）
あれこれ書くとややこしくなるので、シンプルに書いておきますが、本当にそうなってます。
立証書類は、休業損害証明書でよいと取扱い規定集に載ってます。会社で確認してきました。
担当者が知らないようなら、「自賠責取扱い規定集にそう出ています。」と言えば、ちゃんと確認してくれるでしょう。自賠責法は、全国一律ですので、保険会社によって違うということはありえません。
ただ、毎回通院のたびにまる１日休んだというのは、現実的ではありません。
数時間程度、通院させるために業務を抜けたとか、早退・遅刻あたりが妥当ということになるでしょう。
だからこそ、何か言ってくる人が少ないのですが。
時給がそこそこの派遣社員あたりからが損益分岐点となるんじゃないでしょうか。
休業損害証明書を会社の総務に書いてもらう手間等を考えて、数日の通院なら申請しない人が多いだろうし、そもそも保険会社は、この看護料の認定について説明せず、パンフの隅っこに書いて終わりにしますので、被害者側から何か言ってこない場合は、2050円認定して終わります。
それでも、法律にふれる過小示談ではないですから。
「2050円を出さなかったら」過小示談となり、自賠法上、許されていませんが、「2050円を明らかに超える場合は、立証書類をもとに必要かつ妥当な実費を認定。」だから、立証書類を被害者が出さなければ、2050円認定して終わりにします。

お礼

詳しくご説明いただきありがとうございます！

そういうシステムなのですね！
保険屋の口ぶりを聞く限り、知らないっぽいですね…。
担当者は中堅どころの年齢でしたが…。

当方正社員ではなく不規則な時間帯の時給制アルバイトですので、正社員のようなフルタイムではないため、たまに欠勤してしまうこともあるのです(ノ_＜。)

ただ時給が良いので、一時間ちょっと抜ければ、２０５０円は越えてしまいます。
うむむむむ～(--;)

回答No.5

bansaku2

http://www.nliro.or.jp/service/jibaiseki/shiharai/shougai.html補足しておきます。
なんだかその保険会社、立証書類がある場合は必要かつ妥当な実費っていうのを知らなさそうですね。
さすがに、毎回通院のためにまる一日休んだというのは現実的ではありませんが、通院させるために業務を数時間抜けたとかいうのは、当然、必要かつ妥当な実費として認められます。
１２歳以下でもあるし、足の怪我なんだから、一人で歩けないじゃないですか。
もし断ってくるようなら、「自賠責調査事務所に、付添看護料について事前認定してもらってください。」と言ってみて下さい。

健保使用も言ってなかったようですね。
これは、病院も使えないと嘘を言う始末です。
それなら、今度病院窓口で、健康保険証の裏に電話番号が書かれてますので、「ほんとに事故で健康保険が使えないか、今から健保組合に電話して聞いてみる！」とでも言ってみたら、手の平返して嘘を認めますよ。
はじめに健康保険は使えませんと嘘を言った言い訳がどんなんだか、聞いてやりましょう。

あと、あなたの自動車保険に、人身傷害保険はついてますか。
もしついていて、「契約車両搭乗中のみ補償」になっていない場合、同居の子供が道を歩いていて車にはねられた場合も請求できるのはご存知ですか。
事故のことについてもいろいろ相談できますし、もしあるならぜひ請求を。

お礼

詳しくご回答ありがとうございます！
昨日別件で保険屋に電話したら、『あ、そうそう失念してましたが』と看護料のことを言ってきました。
失念て・・・。某大手保険屋なのに。。

健康保険については、病院も保険屋も使えなくて当然ですが的でしたのでビックリです。
教えてくださり助かりました。

こちらは歩行者だったので自分の保険屋という考えがなかったのですが、確かに相談も出来るし保障もされるかもしれませんよね！
すぐ自分の保険内容について見てみます。

回答No.4

donbe-

過失相殺を取られる懸念が有る場合は、他回答にもありますが、治療は健保でかかることです。

健保管轄官庁にて「第三者行為による傷病名届け」の手続きにてかかれます。健保に定型用紙がありますので請求してください。
健保でかかれば、自由診療の半額で済み　その分自賠責限度120万に収まる効果があります。自賠責はケガをした人救済目的賠償保険ですから、原則過失相殺関係なく１００％補償されます。
そのために治療費を抑える健保でかかる必要があるのです。交通事故は健保でかかれないは病院側の常套句　そんなことはありません。

12才以下の子供の通院に対して、付き添い看護料として1日につき2，050円が支払いされます。
親の休業損害は認められません。事故の当事者ではありませんのでね。

健保に問い合わせたら健保使用できると聞きました。ついては健保で罹る旨　病院にはきちんと伝えておくことです。

相手保険屋の一括払い対応が可能なら、立て替えた治療費は返還されるはずです。

お礼

詳しくご回答ありがとうございます！
＞親の休業損害は認められません。事故の当事者ではありませんので
あ、やっぱりですか。

昨日骨折用サポーターが汚れたのでもう１個買っても保険で出るかを聞くために保険屋に電話したら、『もらった電話で申し訳ないですが、そういえば１２歳以下なので看護料２０５０円出ます。失念してました。』と言われました。
思い出した時点で連絡欲しかったなぁと思いましたが。。

なるほど、健康保険の流れがわかりました！

回答No.3

bansaku2

有職者なんですね。
読み飛ばしてました。
休業損害額が２０５０円を超え、会社に休業損害証明書を書いてもらえるなら、休業損害額で認められます。

お礼

詳しくご回答ありがとうございます！
実際にはねられたのは、子供です^_^;
親である私が会社から休業損害証明書を書いてもらえるなら、看護料の２０５０円以上の支払いをしてもらえるのでしょうか？
休業損害をカバーしてもらえるのであれば、助かるのですが。。。

回答No.2

ag0045

ＮＯ２の方の回答通りですが、若干の補足です。

治療費などの支払いは健保ですることをお勧めします。
治療が長引き、自賠責の範囲１２０万円を超えると
過失相殺も適用され、被害者には不利になるからです。

交通事故でも健保は使えます。
病院は使えないと云う場合もありますが、自由診療で
２倍ぐらいの治療費を稼ぐために嘘を云っているだけ
です。

この場合には健保機関に「第３者行為による傷病届」を
後日でもよいので提出する必要があります。

また、病院の支払いは相手の保険会社が病院へ支払って
くれる場合もありますが、お子さんの過失が大きいと
そうでない場合もあります。

ただ、その場合にも相手の自賠責保険会社経由で
その都度被害者請求が可能です。

お礼

詳しくご回答ありがとうございます！

エーッ!!(゜ロ゜屮)屮
初め整形外科で保険証を出したら、『事故の時は保険証使えないんです、保険屋さんから病院に電話入れてもらうように加害者へ伝えてね』と言われました。

保険証使えるんですねぇ…。
確かにパンフレットに、お支払限度額１２０万円と書いてありました。

横断歩道ではないので１０:０ではないですが、治療費は保険屋が全て出してくれるようで、加害者は免停らしいです。

怪我だけで済んで何よりですが、保険って難しいですね…。