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高齢の入院(食欲なし・吐き気)

75歳の母が、昨年11月よりある総合病院へ入院しています。それまでは一度も入院することもなく、周りから健康で羨ましがられる人でした。 血糖値高、肺炎、腸閉塞、貧血、不整脈等で一時は人工呼吸器を付けて危ない状況もありましたが、最近は致命的な病気はなく、糖尿病はインシュリン注射で対応していました。 1月下旬からは、大分容態が良くなり、点滴を中止し口からの食事を始めました。 しかし食べる量は、日によって3割から7割程度でした。 入院中は殆んど寝たきりでしたので、同時期からリハビリも始めました。 2月末には、ベットに座ったり、横のポータブルトイレにも自分で移動して座れるようになり、3月末退院を目途に頑張りましょうと、先生共に目標設定しました。 ところが、3月に入ってから食欲が落ち込み、吐き気をもよおすことが多くなり、3月中旬より食事・リハビリを中止し、点滴を再開しました。 入院中も何度もCT等の検査を行いましたが、原因は不明、不思議とのことでした。 4月上旬、この状態は本人のために良くないと判断したのか、点滴を中止し、食事(お粥)を再開し、本人の食べたいものは何でも食べさせて良いと話があり、多少塩分のある物や、お菓子、果物等を少量食べさせましたが、食事量は1~2割程度。なおかつ頻繁に吐き気があり、都度座薬で対応している状況です。意識はしっかりしています。 最近は手足にむくみが出てきており、この状態だと鼻から管を入れて胃に流動食?を入れなければならないと話がありました。 そこで質問です。 一度、鼻から管を入れて流動食で対応すると、今後、自分で食べることは出来なくなる、(これは延命措置の一つ)と聞いたことがありますが、母のケースも同様でしょうか? また、ここ数カ月、先生からははっきりとした原因が判らないと言われ続け、家族としても限界にきており、他の病院に転院させ、再度検査したい気持ちが強くなってきています。この状況で転院は難しいでしょうか? 長文ですみませんでした。よろしくお願いいたします。

noname#188802
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延命処置に関してはどこか別のカテでケースバイケースと書いたことがありますが、 質問者様のお母様の場合は、明らかに延命処置ではないと思います。 基本的にもう手の施しようのない末期的状態で、その処置を行っても 延命効果が数時間から数日の場合が、延命処置といえるんじゃないかと考えます。 鼻から管を入れいわゆる経管栄養の状態になっても、全身状態が改善したら、 いつでも管をぬき摂食可能です。 つまり自分で食べれるかどうかは管を入れる行為に左右されるわけではなく、 あくまでも今体を蝕んでいる疾患の状態によります。 さて、一番の問題は転院でしょうね。 (1)現在の病院・担当医師の許可 (2)家族の意思統一 (3)受け入れ先の病院さがし (1)は(2)(3)がかたづいていればそう問題はないと思います。担当医は病状の把握に 苦慮しているわけですし、セカンドオピニオンの考えから言っても、 反対する性質のものではないと思います。 (2)は一見問題なさそうですが、例えばの話ですが、転院先でかえって病状が 悪化した場合、やっぱり転院なんてさせなかったら良かったと言いだす人が でないように、事前にしっかり意思統一を図るべきです。 で、こういう場合ネックとなるのが(3)です。 担当医がこの人はこの患者さんは○○が疑われるので、うちより専門の ▽▽に転院させましょう、というのなら問題ありませんが、現在のお母様の状態は どうしてこういうようになったかわからないわけで、ということはどの病院が よりよいかということもわからない。 そうすると受け入れ先としても、うちがお役に立てるとわかっているなら 積極的に受け入れるけど、そうでないならと、消極的になりかねません。 ただでさえ人気の病院は(その病院が役に立ちそうな)入院予約患者をいっぱい 抱えていて、なかなか他院からの良くわからない患者さんにまで手が廻らないことが 多いのではないでしょうか。 かといって、がらがらの老人病院に移っても仕方がないし。 ということで、転院先のめどが立ってからことを進めてはいかがでしょうか。

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質問者からの補足

さっそく、ご丁寧な回答をありがとうございました。 >全身状態が改善したら、いつでも管をぬき摂食可能です。 これで、半分は心配がなくなりました。 家族の意思統一はできていますから、転院先のめどが重要となりそうですね。 転院は家族のみならず、複数の母の友人等も一つの方法とアドバイスをしてくれました。 家族が一番問題にしているのは、「吐き気>食欲がない>しかし原因不明」の部分です。 そこを集中して検査して頂きたいのです。再度主治医にその辺を主張してみます。

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