【事故】整骨院でのトラブルです。。。

質問

すいません。教えて下さい。

先日子供が車にはねれました。
状態が落ち着いたので、脳外科と整骨院に今後定期的にみてもらおうとしておりました。

ただこちらにも過失があり、相手の保険会社の方から自賠責をこえないように、最初から保険を使われたらと提案があったので、健康保険を使う事にしました。

脳神経外科はすんなり了解頂いてます。
整骨院なのでが。。。

当初病院を探す際に、電話で「子供で事故ですが過失があるので保険を使いたい」と申しでました。
その整骨院は了解して頂き、初回３割負担の1,200円をお支払しました。
翌日相手の保険会社がこちらの自己負担の３割も、自賠責で請求するのでと保険会社が立替えてくれるとの事で、その整骨院に連絡して頂き、２回目通院時に初回お支払した1,200円は返金になりました。
脳神経外科でも自己負担分を保険会社が立て替えてくれて、健康保険を使用して通院してます。

１０回程度通院したのですが、その整骨院が健康保険で請求せずに自賠責で高額な金額を請求されてます。
１回あたり１万近くと高額です

こちらは健康保険を使ってと言ったのに、説明もなく勝手に自賠責で請求をするのは詐欺ではないのですか？
こういう行動は違法ではないのでしょうか？
整骨院が言われて困るようなところはどこなのでしょうか？

悔しいのは、
「健康保険を使わなかったら治療を打ち切る」
「うちは事故では健康保険を使わない方針」
「最初事故とはしらなかった」
とか、あれだけ電話で健康保険を使えるか確認して通院はじめたのに、後になって嘘ばっかり言ってきます。
相手は子供なのに自分のお金儲けの事しか考えてません。

先日主人に電話してもらったら、
「もう５時なので」と一方的に電話を切られたそうです。

どなたかご存知の方教えて下さい。
よろしくお願い致します。

回答No.3

angel0331

長文失礼いたします。

事故で健康保険を使う場合。
第三者の行為による傷病届というものを加入しているところに出します。
通常　保険会社が手続きをしてくれます。

組合によっては、本人になる場合もあるかもしれませんが　その時は、保険会社から連絡が来ますので　連絡が来てなければ手続きは済んでいるはずです。

また被害者が要求し加入している保険者が認めている限り医療機関は拒否できません。
使う使わないの決定権はあくまでも健康保険の被保険者である被害者にあります。
もし拒否出来る立場にあるのは、保険者(国　組合　などです。)

健康保険及び国民健康保険の自動車損害賠償責任保険等に対する求償事務の取扱いについて ( 昭和 43 年 10 月 12 日保険発第 106 号）
厚生省保険局保険課長国民健康保険課長から各都道府県民生主管部 ( 局 ) 長宛

自動車による保険事故の急増に伴い、健康保険法第 67 条 （現行57条）( 第 69 条ノ 2（現行該当条文なし） において準用する場合を含む。) 又は国民健康保険法第 64 条第 1 項の規定による求償事務が増加している現状にかんがみ、自動車損害賠償保障法の規定に基づく自動車損害賠償責任保険等に対する保険者の求償事務を下記により取扱うこととしたので、今後、この通知によるよう保険者に対し、必要な指導を行われたい。

なお、最近、自動車による保険事故については、保険給付が行われないとの誤解が被保険者の一部にあるようであるが、いうまでもなく、自動車による保険事故も一般の保険事故と何ら変りがなく、保険給付の対象となるものであるので、この点について誤解のないよう住民、医療機関等に周知を図るとともに、保険者が被保険者に対して十分理解させるよう指導されたい。また、健康保険法施行規則第 52 条又は国民健康保険法施行規則第 32 条の 2 の規定に基づく被保険者からの第三者の行為による被害の届け出を励行されるよう併せて指導されたい。

おって、この取扱いについては、運輸省並びに自動車保険料率算定会及び全国共済農業協同組合連合会と協議済みであり、自動車保険料率算定会及び全国共済農業協同組合連合会から、各保険会社及び各査定事務所並びに各都道府県共済農業協同組合連合会に対して通知が行われることとなっているので、念のため申し添える

＊難しい言葉で表してますが　簡単にいうと、自動車事故も一般の保険事故と同じ扱いで使えることを自治体(都道府県)は、指導しないさいといっています

また医師法第１９条第１項　
第19条　診療に従事する医師は、診察治療の求があつた場合には、正当な事由がなければ、これを拒んではならない。

また　長くなるので内容は省きますが　健康保険法第１１６～１１８条にも違反しています。

と、いうことで　まずその医師は、医師法違反　健康保険法違反の可能性があります。
どうしても健康保険でやらないとするなら　厚生労働省及び検察庁などへ健康保険法違反と医師法違反と告訴するといってあげましょう。
保健医療機関の取り消し処分に該当しますから相手は、たぶん保険でやってくれるはずです。

なぜ保険は使えないとするのかというと　自由診療にすると保険診療の1.2からひどいところで2倍　請求できるためで　単に医者が儲けたいからなのです。

医師に儲けさせ　自賠責から多くの治療費が出ると　損害保険会社も　そろそろ治療を終わらせませんかと　早くから頼んできます。
結局　被害者が損してしまうのです。

我慢することはありません。
相手が悪いのですから臆せず交渉すべきです。
あと治療は、もっと良心的なところですべきです。

お礼

専門的な回答ありがとうございます。

整骨院は保険を使うといいだしました。
でも今後は別の病院でみてもらおうと思ってます。
ありがとうございました。

最初自賠責で通院して、後日健康保険を使いたいと病院側に伝えた場合も、可能なのでしょうか？
整形外科もだめだと言われました。

自由診療はものすごく高いですね。。。
整形外科に一度みてもらったのですが、３万いくらかの金額が請求きてるそうです。

国民保険を使っても、最終的には自賠責が払うのだから、国が払うという事ですよね？
自由診療はただ病院がもうかるだけなんですよね。