症状固定とは

質問

昨年の3月に過失10：0の交通事故に遭い、現在もリハビリ中です。
怪我は頚椎捻挫、腰椎捻挫、左脚打撲でした。
左足の打撲以外は今でも症状が残っています。
昨年の12月に保険会社が弁護士に依頼したそうで、今年の3月にそろそろ症状固定しても良いのではないかとの手紙が来ました。
病院からも「保険会社から治療費の支払いが滞っている」と聞きました。
症状が残っていてリハビリによって良くなりつつある状況でしたので、どうするのが良いのか、交通事故相談センターに相談に行きました。
保険会社とのやりとりがとても精神的に苦痛でしたし、先方の弁護士さんが相手となると尚更と思い、当方も今年の5月に交通事故相談センターで相談にのって頂いた弁護士さんに委任しました。
弁護士さんが、医師が治療の継続が必要と診断している旨を伝えると、滞っていた治療費も保険会社から支払われ、弁護士さんからは「治療に専念してください」と言われました。
その後4ヵ月経ちますが、先方の弁護士さんからも当方の弁護士さんからも何の連絡もありません。
病院からも特に話が無いので、治療費は払われているのだと思います。

医者から症状固定の話が出るまで、私はこのまま淡々と治療を続けていても良いのでしょうか。
怪我の症状が原因で25年勤めた会社を辞めざる負えませんでした。
今は収入がありませんので、治療が長引くことで在職中の休業補償や入通院慰謝料などを削られてしまうと生活に影響があるので心配です。

今後どのようにすべきでしょうか。

回答No.3

MEBUS

“症状固定” の定義については、 「通常行なわれる医療行為によって、当該の傷病の状態が改善しなくなったとき。」 と理解してよいものと思われます。 ここで言う 「改善しなくなった」 とは治療の効果が全く無くなった場合はもとより、 「薬剤の投与やリハビリなどの運動療法を行なうことで症状が改善するが、時間の経過とともに以前の状態に戻ってしまう。」 場合も含みます。
　 なお、症状固定の判断を誰が行なうかについてですが、このサイトでの当該の質問に対して 「主治医が行なう。」 という回答をよく見かけますが、これは誤りで、実際には補償金等の給付を行なっている組織 (今回の質問の場合であれば 「保険会社」 ) が行ないます。
　 無論、実際の判断には医学的知識を必要とするため主治医の意見を参考として行なうこととなりますが、保険会社が主治医の意見に疑問を持った場合、会社が契約している専門医 (状況によっては複数名) に照会しその判断を仰ぐこととなります。 このとき、専門医が症状固定との意見を提出した場合、主治医の意見にかかわらず保険会社は症状固定として取り扱います (したがって理論上では、主治医が症状固定と判断しても専門医が症状固定と認めない場合、保険会社は症状固定とは判断しません。) 。

　 質問の例では、主治医が症状固定と判断しておらず保険会社も当該の判断に疑問を持っていないようですので、療養を継続することに問題はないと思われます。
　 なお、いずれ症状固定に至った際に事故による障害が残った場合は、障害の程度に基づく補償が受けられるはずなので、忘れずに請求するとよろしいでしょう。