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右脚ブロックについて
futukayoiの回答
ki-tyanさんは説明が納得行かず主治医の先生に不信感が芽生えてしまったのでしょうか？そうだとすると残念です。 さて心臓の興奮は通常刺激伝導系といわれる洞房結節ー結節間伝導路ー房室結節ーヒス束ー右脚と左脚（左脚前枝、後枝）ープルキンエ繊維という経路を通じて伝播していくのですが右脚に伝導障害があってブロックされると心室の興奮が左脚、右脚同時に始まらず左脚から左心室に広まり心室中隔を経てから右心室に伝わる形となります。従って回り道したぶん心室全体が興奮を終了するのによけいな時間がかかるわけです。心室の興奮はQRS波によって表されるため結果としてQRSの延長した右脚ブロックの波形が記録されることになります。 右脚ブロックではV1誘導でQRSが上向きになる（普通は下向き）ためこの部分のQRSの深さが判断の指標となっている右室肥大などの判定は不可能となります。 またAVRやV１、V２誘導あたりのSTの低下やT波の逆転（狭心症や心筋梗塞などで現れやすい）なども伴いやすいので狭心症や心筋梗塞の判定をしたい時には正しい判定が下せない場合があります。 従って「読み取り不可」というよりは「心臓に異常があっても心電図では必ずしも判定できない場合がありますよ」という意味でおっしゃったのだと思います。つまり右脚ブロックの変化にマスクされてしまって判定できない異常もあるので心電図だけでは自信をもって大丈夫と言えないと言う事です。もちろん何回か心電図をとっていればその変化からより正しい判定を下しやすくなりますので定期的にフォローする事は意味があると思います。 原因としては心筋虚血や先天性心疾患などの機質的な場合もありますが全く正常な心臓でも右脚ブロックの人はいます。始めて見つかったのなら機質的疾患の有無について原因を精査する必要があるでしょう。 少し説明が専門的になりすぎましたことは御容赦下さい。 疑問点の解消の一助になれば幸いです。 御自愛下さい。
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お礼
futukayoi様 早速のご回答本当に有難うございます。 説明が専門的との記述がありましたが、とんでもありません。 むしろ、あなたが私の担当医の先生のようにさえ感じられ うれしく思っています。 ほかの方にも今回の事で多数ご回答をいただいております、 そのお礼の文面の中ににも記させていただいたのですが、 患者と先生との関係はとかく難しく、中にはあまり質問を するといやな顔をする先生もいます。 患者は聞きたい事の半分も聞くことが出来ません。 今回頂いたアドバイスを生かして、私なりに勉強をしたいと 思っています。本当に有難うございました。 これからも宜しくお願いいたします。