心室性期外収縮（症状について）

質問

他の方の質問も拝見させていいただいのですが、
ちょっと違う点があったので改めて質問致します。

高校の健康診断で不整脈が出て、二次検査後に心室性期外収縮と診断されました。
軽度ということで、特に投薬はありません。
強いて言えば、貧血もあったので、いきなり立ち上がったり、準備運動もなしにいきなり運動しないように注意され、
１年に１度は検査をするように言われました。

年１の検査は、２４時間機械を付けていること（ホルター？）と、ルームランナーで走ってデータを取ることです。

ルームランナーでの検査時には不整脈が出るようなんですが、やはり特に気にするようなレベルではないようです。
また、２４時間の検査では、その間に何も症状が出ないので、特に問題がないようでした。

現在も趣味程度にスポーツをやっていますが、
運動中に困るようなことはありません。

ただ、高校当時から、年に２、３回（多くても５回はないと思います）ドキドキと動悸がするのではなく、
心臓を手でギューッと鷲掴みにされるような痛みが、１，２分くらい続くことがあります。
痛みは強弱があるのではなく、治まるまで同じ強さの痛みが続きます。

その症状があった時は、少し動いただけでより痛みが増すような気がするので、
治まるまでジッとしています。

そのギューッというものが治まると、本当に何もなかったかのように痛みの余韻やひどい動悸・息切れ・めまいもおきません。

担当医にこの症状については伝えているのですが、
検査中にこの症状が出ない限り、なんとも言えないようなんです。

今のところ、年に数回程度の痛みを我慢してしまえば、日常生活に問題はないので、放置してしまっている状態です。

どなたか似たようなことはありませんか？
また、この症状も心室性期外収縮の症状の一部なのでしょうか？

ご存知の方、お手数ですがご教授願います。

回答No.3

nissy1 · ベストアンサー

私は、循環器内科の専門医です。以下、質問の内容に沿って回答します。

高校の健康診断で不整脈が出て、二次検査後に心室性期外収縮と診断されました。
軽度ということで、特に投薬はありません。
→心臓は電気仕掛けのおもちゃで、洞結節と呼ばれる発電所で電気が起こり、途中房室結節と呼ばれる変電所を経て、一般家庭に当たる心室心筋に電気が伝わり１回収縮するようにできています。心室性期外収縮というのは、このような刺激伝道系を経ずに、いきなり心室心筋で電気が起こり、他の心室心筋に伝わったものです。これは、心臓は停止してはいけない臓器であるので、心筋細胞のどれもが電気を起こす能力があることが裏目に出たものです。一般に軽度と言われる心室性期外収縮は、その数（１日で約１０万回心臓が拍動する内で何％か）がその症状出現に欠かせないため問題視されたもので、あまり数が出ないということを指すようですが、我々循環器内科医は、心室性期外収縮の拍動が、その前の拍動とどの程度近いか（一般に２７０msec以内か）を問題にします。これは、一発でもものすごく近い拍動（期外収縮）があると、心室細動という致死性不整脈（放置すると数分内に死亡する）に移行する可能性があるからです。したがって、軽度とはいったいどの程度かを診なければなりません（突然死の予防のためです）。

強いて言えば、貧血もあったので、いきなり立ち上がったり、準備運動もなしにいきなり運動しないように注意され、１年に１度は検査をするように言われました。
→これは心室性期外収縮に関する注意ではなく、貧血に伴う自律神経失調に対する注意です。

年１の検査は、２４時間機械を付けていること（ホルター？）と、ルームランナーで走ってデータを取ることです。
→２４時間の心電図（ホルター心電図）は、おもに心室性期外収縮の総数だけでなく、上記理由で危険な不整脈に発展するような連結時間の短い心室性期外収縮が出ていないか、どの時間帯に多く出ているかを診ます。これは、通常の心電図では１日の内のほんの一瞬しか診られないからです。またルームランナーみたいなもの（トレッドミル運動負荷心電図）は、運動する（労作といいます）ことで不整脈が誘発されないか（運動によりカテコールアミンという物質が分泌されこれが刺激となって起こることがあるからです）診ているものです。

ルームランナーでの検査時には不整脈が出るようなんですが、やはり特に気にするようなレベルではないようです。
また、２４時間の検査では、その間に何も症状が出ないので、特に問題がないようでした。
→夜間帯など症状が出ないことが多いので、ホルター中に症状が出なかったからOKというわけではないのです。やはり危険な不整脈は出ていなかったのでしょう。

現在も趣味程度にスポーツをやっていますが、
運動中に困るようなことはありません。
→多く心室性期外収縮が出ていても、それに慣れてしまって症状のない患者さんも多くいます。

ただ、高校当時から、年に２、３回（多くても５回はないと思います）ドキドキと動悸がするのではなく、
心臓を手でギューッと鷲掴みにされるような痛みが、１，２分くらい続くことがあります。
痛みは強弱があるのではなく、治まるまで同じ強さの痛みが続きます。その症状があった時は、少し動いただけでより痛みが増すような気がするので、治まるまでジッとしています。そのギューッというものが治まると、本当に何もなかったかのように痛みの余韻やひどい動悸・息切れ・めまいもおきません。
→あなたの年齢では、子供のころ川崎病を患ったとか、重症な高脂血症（血中にコレステロールや中性脂肪といった油が多い病気です）や糖尿病、リウマチ熱など特殊な病気でない限り、狭心症など心臓の筋肉を養う血管である冠状動脈の狭窄により起こる虚血性心疾患はまず考えられません。あるとすると冠状動脈が痙攣を起こしてきゅっとしまってしまうこと（スパスムといいます）があるのですが（冠れんしゅく性狭心症といいます）、早朝や夜間帯、寒冷時に起こるなど特殊な状況が関係します。心当たりありませんか？　しかし、これもあなたの年齢では珍しい疾患です。

担当医にこの症状については伝えているのですが、
検査中にこの症状が出ない限り、なんとも言えないようなんです。
→症状ではなく、心電図の検査中に起こる特徴的な心電図変化が起こるかどうかで、心臓に虚血があるかどうか推定できます。心電図変化があり、症状が出れば完全ですが・・・。

今のところ、年に数回程度の痛みを我慢してしまえば、日常生活に問題はないので、放置してしまっている状態です。

どなたか似たようなことはありませんか？
また、この症状も心室性期外収縮の症状の一部なのでしょうか？
→心室性期外収縮の症状は、主にドキンとするといった違和感や不整脈感、動悸などが主ですが、前胸部不快感や胸痛といった症状を訴える患者さんもあります。

ご存知の方、お手数ですがご教授願います。
→いずれにしろ、これまで同様ホルター、トレッドミルといった心電図での経過観察とともに、心エコーで、特殊な心筋の病気がないか（肥大型心筋症や慢性心筋炎など）の鑑別が必要で、必要があれば心臓カテーテル、心筋生検をお勧めします。

補足

とても詳しいご回答、ありがとうございます。

>>子供のころ川崎病を患ったとか、重症な高脂血症（血中にコレステロールや中性脂肪といった油が多い病気です）や糖尿病、リウマチ熱など特殊な病気でない限り、

☆上記にあるような病気には罹っていません。
　ただ、生まれて２ヶ月後くらいに、頭内膜血種の手術はしていますが、これは関係はあるのでしょうか？
　特に心臓には問題なかったはずなので、関係ないかとは思いますが・・・

>>早朝や夜間帯、寒冷時に起こるなど特殊な状況が関係します。心当たりありませんか？

☆メモを残していないので確実ではないのですが、早朝や夜間というわけではありません。

　気管支喘息も持っているので、早朝に喘息の発作で起きることはありますが、心臓の痛みは感じません。
　夜中に痛みで起きたこともありません。

　覚えている限り、昼間になることが多いです。

　昼間と言っても、運動後や寒い戸外から家の中に入ってきた時、またその逆でもなく、
　自宅でテレビを見ている時に・・という感じです。

>>これまで同様ホルター、トレッドミルといった心電図での経過観察とともに、心エコーで、特殊な心筋の病気がないか（肥大型心筋症や慢性心筋炎など）の鑑別が必要で、必要があれば心臓カテーテル、心筋生検をお勧めします。

☆検査は再開しようかと思います。
　エコーは、胸にジェルを塗って、機械で画像を映し出すものですか？それは１度だけやりました。
　そのときには特に何も言われなかったのですが、
　これから検査に行くときは、その検査もお願いしようと思います。

過程の話なのですが、もし何か異常があった場合、
早期であれば投薬等で治るようなものなのでしょうか？

お手数ですが、ご回答いただければ幸いです。
宜しくお願いします。

回答No.2

hayabusa1043

一般的に不整脈の場合、貴方が行ったような
ホルター心電図、トレッドミル(ルームランナーのような}を実施し、24時間の期外収縮の発生率、期外収縮の種類、トレッドミル最中の期外収縮の発生数、あなた自身の自覚症状により治療が必要かどうか決定されます。
基本的には、運動負荷後に期外収縮が増大すれば薬物療法を薦められる可能性が大です。

一分間程度の胸がギューとなるのは、狭心症の可能性もありますが、期外収縮が多発している場合でもそのような自覚症状を感じるときがあります。

どちらにしても、1分間の胸がギューとしたときの心電図を確認するために、数度のホルター心電図の検査をしておくべきと思われます。

お礼

ご回答ありがとうございます。

年に１度のホルター検査では、やはりわからないですよね。

検査を再開し、できれば複数回の実施をお願いしようかと思います。

回答No.1

koikekoike

心室性期外収縮は健康な人でもけっこう出ます。
脈を自分で取れますか？手首の親指側で取ります。
期外収縮は、トントントン・トントントン・など、時々拍子抜けするような脈です。
拍子抜けが数拍中に１拍なら心配ないです。
トントントン・・トントン・・・など２～３拍など連続の拍子抜けは心配な期外収縮です。

ギュ－となるのは狭心症の発作と言われています
狭心症は心臓の冠動脈の痙攣です。
これは薬が処方されることが多いです。発作の時に使う緊急時の薬も出されます。でも、狭心症を持ってる人は心電図の検査で分かると思うので、違うと思うし、自然に治ってしまうならやっぱり違うように思います。

お礼

ご回答ありがとうございます。

たしか、知人から狭心症じゃないかと言われたことがあったのですが、
勝手に治ってしまうものは違うのですね。

やはり、これからも検査は再開しようかと思います。