大きな開腹術式：痛みと浮腫等について(卵巣癌)

質問

１０月１日　開腹手術　(臍下から１０ｃｍ程・全身/静脈麻酔使用　硬膜外無し)

　　　　　　卵巣自体が大きく肥大し１２．５キロ分腫瘍丸ごと摘出。

１０月３日　術後翌日にはベッド上で起き上がったり、その翌日昼には歩き回っていた
　　　　　　為・・早期退院が出来ると判断頂き３日の夕方
　　　　　　明日か明後日には退院しても良いと許可が下りる。

１０月４日　お昼に正式に退院許可を頂き、血液検査でも異常が無く
　　　　　　膣に入れるエコー？でも綺麗・異常無しと頂き
　　　　　　車の迎えを待って午後１４時頃には退院し、１５時位には自宅到着。

１０月２３日　　前日２２日午後、病院から連絡が有り
　　　　　　　　本来は３０日受診予定だったが話が有ると呼び出しが有り
　　　　　　　　２３日午後　宣告を受ける。

私の場合は　『　一部に癌が見付かり、種類は粘液性線癌　』　で有ると言われました。

今後の治療は

『貴方は術前に子宮も卵巣も要らないと元々言ってたし、教科書的な治療をするので有れば
　再手術をして・・・』　と説明を受けました。

・・・と同時に

『経過観察の場合は５年位で定期的に検査をして・・』　とも説明を受け

抗がん剤の話等は一切有りませんでした。

ステージの話も出てこず

■見掛け上　完全摘出して有る。

■画像上も転移は見られない。

と説明も受け、紙に書きながら仰っていました。

『再発、転移の可能性はかなり低いから、もし再手術するなら
　１２月１０日。
　２ヶ月先だけどね』

と。

夫は『２ヶ月も放って置いて大丈夫なんですか？』

と聞いたら　　『　再発や転移の可能性がかなり低いと思ってるから
　　　　　　　　　ゆったりしてるって云うのも有りますね　』

と仰られました。

軽い感じのトーンですが、先生自体はとても信頼出来る先生です。

長文になりましたが・・・

私の場合は多分初期段階で、再手術は絶対と云う訳では無さそうです。
元々卵巣や子宮も要らないから最初の手術で全部取ってくれと言ってた事も有り
もし再発するならココの部分、転移し易いのはココの部分と云う場所を
単純に先に取ってしまえば良いと云う標準治療を提案されたのだと思います。

もしIc期等で有れば、再手術はほぼ決定な気もしますし
抗がん剤治療も絶対な気がしますが
再手術か経過観察にするか、１１月１０日に聞かせてください、との事で
終わりました。

私としては初めての手術でも手術自体にやはり恐怖心は無くかなり落ち着いた普通の気持ちで
手術をしたので、次の手術も手術自体に不安は有りませんが
どうしても怖いと思うのは

■癒着問題

■リンパ切除による浮腫症状

■痛み

です。

前回の手術では下腹部(臍下から約１０ｃｍ程度)の縦切りでしたが
術後から殆ど傷自体の痛みは感じず、咳をした時・歩いた時の激しい痛み以外は
無痛に近かった気がします。
横向きになる時等に多少痛みは有りましたが・・。

しかし今度は鳩尾？～下腹部迄の縦切りだそうで
大きな手術です。
前回みたいに比較的小さい手術とは違って、痛みが相当な物なのでは無いか・・とか
癒着し易いのでは無いか・・とか・・
浮腫はかなりの確率で起こるんだろうか・・とか・・。

そんな事が不安になり、再手術すべきか経過観察にすべきかで迷っています。
子供は元々望んでいませんのでどっちでも良いです。

先生は『再手術をする事で貴方にメリットが有るかと言われたら分からない』と
仰っていました。
先生自体は再手術は是非では無いのだと思います。
転移や再発の可能性を疑っているのなら、メリットが有るか分からないとは言わないと思いますし・・。

浮腫になっても命は取られないが、癌は命を奪うと考えれば
受ける方が良いのかもしれませんが
リンパを取った方の(同じ癌種類で)ブログ等を見ると
殆どの方が浮腫傾向が有ったり、人によっては入院治療したりと・・様々みたいです。

長文過ぎて何が言いたいのかごちゃごちゃして分からないと思いますので
まとめます。

■再手術を躊躇う理由■

　(1)以前は臍下か１０ｃｍ程の縦切りの手術。
　　傷自体の痛みはほぼ感じず(硬膜外不使用・点滴から痛み止めが自動で微量ずつ
　　　　　　　　　　　　　　　出る仕組みの物だけ使用)

　　咳き込む・歩いた時に悶絶する程の痛みが襲い５分程で治まる程度の痛みが
　　有ったものの、他は特に無かったが

　　今度は鳩尾～下腹部迄の広範囲の物なので、何をしていても
　　普通に寝てても酷い痛みが襲い続けるのでは無いかと不安。

　　筋肉注射・硬膜外麻酔は前回嫌がっていたのも有りましたが
　　結局耐えられない痛みでは全然無かったので筋肉注射も話にすら出ずでした。

　　点滴からの痛み止めはお願いすれば追加でポチッとやってくれましたが
　　お願いしたのは５回位だったと思います。

　(2)癒着の不安。

　　大きく切りますし、前回も切っているので
　　開腹すればする程に癒着の心配は一生続くと言われているそうなので
　　とても不安視しています。

　　前回手術では、術後当日夜から(手術は１６：３０頃から１８時頃迄)
　　モソモソと動いてた事と翌日朝にはベッド上で起きたり寝たり
　　胡坐になってみたり正座をしてみたりと動いていたので
　　癒着の心配はそこまで無いとは思いますが

　　次は大きく切るので、翌日からベッド上で起きたり、座ったりを出来るのか・・・
　　痛みが酷い気がして安静状態になってるんじゃないか・・
　　そうなれば癒着だってし易くなる・・と不安なのです。

　(3)リンパ切除による浮腫の問題。

　　再手術する場合は、残っている右卵巣・子宮・骨盤リンパ節
　　大網・大動脈何とかリンパ節を切除するのだそうですが
　　リンパ切除によって浮腫が起こる可能性が高いと知り
　　只でさえ辛い入院生活を何度も繰り返すかもしれないと思うと
　　不安で居た溜まれません。

　　命が奪われる事は無いのかもしれませんが、虫に刺されてはならないとか
　　温泉・プールもNGとか毎日のマッサージは絶対。
　　そんな注意が沢山必要な事を一生掛けて過ごすのかもしれないとか
　　再入院で４４日入院する事になったとか、治療が辛いとか
　　色々見て、読んで恐怖心が倍増するだけです。

　(4)私の場合、左側卵巣にのみ異常が出て、右側や子宮等には
　　何の問題も無かった事。
　　腫瘍は傷を付けず破ったりもせず完全に取り出している事で
　　再発の可能性や転移している可能性はかなり低いとも言われ
　　再手術は絶対では無い事、経過観察でもOKと云う言い回しを聞いて
　　是が非でも再手術をしなくてはならない状況に無いので有れば
　　・・・と迷いが有ります。

　　標準治療をしたからと言って、その部分以外に再発すれば
　　意味が無い気もします。
　　その点についても先生から説明は受けました。

　　再手術をする事でのメリットは転移していないかの確認と
　　転移するならココかな？と云う場所を先にとってしまう事で
　　再発する可能性や転移の可能性が低くなる事だと承知しています。

　　ただそれと引き換えに辛い一生抱える不安や問題も増えて行くので
　　再発・転移の可能性がかなり低く、画像上でも転移は無いと
　　言われているなら・・・と云う思いも有り踏ん切りも付きません。

　　長文になり鬱陶しいと思いますが、再手術を受けた方のご意見
　　経過観察にした方のご意見、色々伺えたらと思います。

　　宜しくお願い致します。

回答No.2

SUMOMOSUKISUKI

Iａ期ということだし経過観察とのことで決めたということですので、とくにないのですが
私が調べたり、いろいろな書物を読んだところ以下がありましたので追記しておきます。
質問者さまの「根治術をする意味があまりない（リスクが変わらない）」というのは、私が理解している
限りであれば、ちょっと違います。
根治術することで、もう片方の卵巣と子宮をとりますので、そちらに再発するリスクが
なくなりますので、なにもしないというよりリスクがその分は減るのではないかと。
実際に、片方だけ卵巣癌になっている場合に、もう片方が卵巣がんになるリスクは１／４（２５％）だと
書物にありました。それが高い率であるか否かはどうとも言われませんが、なにもない方に
比べればかなりの率で再発すると言えると思います。そのため、Iａ期であれども、標準術式として
卵巣および子宮、大網をとるとのことでした。
また、再発した場合に初発と同様の治療で生存率を保てるかというと
そうではなく、根治が困難となるとの記述もありました。要するに、再発は根治術でも絶対ゼロにはできませんが、卵巣および子宮に再発するという高い確率をなるべく低くできるということと理解しています。
そのため、片方の卵巣を手術して癌だった場合に、標準術式をとらない方は、リスクを考えると
ほとんどいないとも書かれており、実際に手術をしたほうがよいか否かは、そういった事情から
根治術をしなかった症例が多数ないため、比べようなく、はっきりとしたデータで証明できていない
ともありました。
また、私が読んだ本では、Iａ期で根治術をしない方というのは、２０代から３０代の子供を望まれる方という記述があったため、手術をしたほうがよいのではないかと記述させていただきました。
しかし、上記の理由がなくても、術後の後遺症を心配されているのであれば、リスクを承知した上で
選択は良いのかと思います。
いろいろ、長々と書かせていただきましたが、後にこの質問を参考とされる方を考えて追記させていただきました。