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健康保険の扶養認定について
- サラリーマンの妻が健康保険の扶養認定に関して疑問を抱いています。妻が所属する会社が変わり、勤務状態が週3日勤務に変更されたため、夫の扶養に入ることになりました。しかし、扶養認定日まで保険証が手元に届かず、無保険の状態が続いていたため不安です。
- 妻は持病があり、定期的に医者にかかっています。この間、自己負担で受診したため、保険証が早く欲しかったです。しかし、扶養認定は届いた日付でされるため、認定日をさかのぼって保険証を出してもらうことはできませんでした。
- また、夫の会社からは異動後5日以内に書類を提出するよう言われましたが、GW期間中でそれが不可能だったため、どうすればよいか迷っています。最終的には約1ヶ月間無保険の状態となりましたが、私自身は無職ではなかったため、責任の所在についても疑問を抱いています。
- asagao_futaba
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長いですがよろしければご覧ください。 ＞…5/1付で扶養認定されてしかるべきなのではないかと思うのですが、なぜそれができないのでしょうか。 「保険者（保険の運営者）の認定基準」によるものです。 たとえば、「全国健康保険協会（協会けんぽ）」の場合は、「遡及できる期間」は特に定められていません。 『健康保険（協会けんぽ）の扶養にするときの手続き｜日本年金機構』 http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=2278 >>4．留意事項 >>（5）被扶養者になった日が、事務センター（年金事務所）の受付日より60日以上遡及する場合は、被扶養者の氏名、生年月日、続柄、被扶養者になった日、収入要件確認のための書類など、事実を確認できる書類を添付してください。 一方、「健康保険組合」の場合は、（協会けんぽよりも）認定規準が厳し目のところが多いです。 （味の素健康保険組合の場合）『被扶養者加入手続き』 http://www.kenpo.gr.jp/ajinomoto-kenpo/contents/nintei/kanyu.html >>［扶養認定日］を参照 『自分が加入している健康保険組合がわかりません。どのように調べればよろしいですか？｜けんぽれん』 http://www.kenporen.com/faq/index.shtml ※「健康保険組合」は1,400以上あります。 ＞…GW期間中でそれは不可能だったわけで、こういう場合、どうしたらよかったのでしょうか。 以下のような方法が考えられます。 ・事前に保険者に「退職から日を置かずに認定してもらえるかどうか？」を確認しておく ↓ 「すぐは無理かもしれない」という場合（認定日がはっきりしない場合）は、とりあえず、市町村に事情を伝えて相談する（14日以内の届け出が原則のため） ＞…この約１ヶ月間は、実質的には無保険の状態…もしそんなことがあったとしたら、どこが責任を取ってくれたのか… 【法律上は】「市町村国保」の被保険者になりますので「無保険」になることはありません。 asagao_futabaさんのケースでは、 ・健康保険の資格喪失日（退職日の翌日）＝市町村国保の資格取得日 ・健康保険の被扶養者認定日（の翌日）＝市町村国保の資格喪失日 となりますので、（被保険者期間の医療費については）「お住まいの市町村」から「療養費」「高額療養費」の給付を受けられます。 『保険証の使い方―保険証がない場合｜WEBNOTE』 http://kokuho.k-solution.info/2012/08/_1_234.html 『高額療養費制度―高額療養費制度とは｜WEBNOTE』 http://kokuho.k-solution.info/2006/05/post_4.html 『国民健康保険への加入など、届け出について｜河内長野市』 http://www.city.kawachinagano.lg.jp/kakuka/kenkoutyoujyu/hokennenkin/gyoumu/hokumin_hoken/shikumi_kanyu/todokede/todokede.html >>国保へ「加入する日」…は、上記の「国保に加入するとき」や「その他」に該当する日からです。市役所窓口に来て、届け出をした日から加入するのではありません。 ※「市町村国保」は市町村によって異なる部分がありますのでご留意下さい。 ***** （参照したサイト・参考サイトなど） 『国民皆保険｜kotobank』 http://kotobank.jp/word/%E5%9B%BD%E6%B0%91%E7%9A%86%E4%BF%9D%E9%99%BA 『公的医療保険の分類・種類（体系）｜WEBNOTE』 http://kokuho.k-solution.info/2006/01/_1_22.html --- 『あなたも入るかもしれない？協会けんぽって何｜日経トレンディネット』（2008/10/02） http://trendy.nikkeibp.co.jp/article/column/20081001/1019299/ 『健康保険（協会けんぽ）の事務と手続等｜日本年金機構』 http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=1964 --- 『国民健康保険の同月得喪の場合に保険料は?｜特定社労士しのづか 「労働問題の視点」』（2007年04月26日） http://sr-partners.net/archives/50670627.html 『国民健康保険法』 http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33HO192.html >>（資格取得の時期）第七条 >>（資格喪失の時期）第八条 --- 『各種相談窓口｜全国社会保険労務士会連合会』 http://www.shakaihokenroumushi.jp/general-person/soudan/ ※間違いのないよう努めていますが、最終判断は各窓口に確認の上お願い致します。 ※なお、ご紹介したサイトの信頼性についてはご自身でご判断ください
お礼
詳しい説明を、ありがとうございました。