医療費（高額療養費）の計算の方法

質問

入院する際の医療費の計算について素人ですが、教えてください。

（以下の内容は保険適用の医療費についての話です。食事代などは除外してお読みください。）

先月、入院した時は、高額療養費（組合健保・適用区分B）の適用になりました。
二週間の入院だったのですが、領収書を見ると、保険点数が38820点。
医療事務の人が教えてくれましたが、点数を10倍したものが金額になり、今回は限度額である約81,000円が実際の請求額になるとのことでした。

また来月、入院することになったのですが、今度は一週間の入院で、どれくらいの支払いになるのか予測したいのです。
大雑把に、入院日数が半分になるので、入院料や投薬料などが半分になると仮定して、20,000点くらいになるとします。

20,000点×10=200,000円

ここで疑問なのですが、200,000円は私の3割負担で考えると、×０、３で60,000円
それは高額療養費の上限に届かないので、60,000円の請求と考えていいのでしょうか。

それとも、200,000円がすでに81,000円を超えているので、高額療養費の適用となって、81,000円の請求になるので・・・・・しょうか？

というのは、前回、医療事務の方が説明してくれた時に、38,820点を10倍した時に、3割負担という言葉がまったく出なかったので、それは10倍した388,200円は０，３かけても81,000円超えることがわかっているから、という解釈でよろしいでしょうか。

質問の内容がわかりにくくてすみません。
もうちょっと噛み砕いて言うと、
高額療養費というのは、
点数を10倍した金額（つまり医療費全額）と上限（81,000円）を比べるのか？
それとも
点数を10倍して０，３かけた自己負担分と上限（81,000円）を比べるのか？

どちらなのでしょうか。

宜しくお願いします。

回答No.1

rokutaro36 · ベストアンサー

点数を１０倍して、その３割が、８０，１００円を超えるかどうか、
という問題です。

計算方法は、
８０，１００円＋（総医療費－２６７，０００円）×１％
となります。

２６７，０００円の３割が８０，１００円です。
つまり、３割である８０，１００円を超えた部分は、
医療費の１％負担で良いということになります。
でも、１００万円、２００万円の手術というのは、
ざらにあるので、２００万円の１％は２万円。
なので、自己負担が１０万円ぐらいというのは、
普通にあります。

お礼

とてもわかりやすいご回答ありがとうございました。