病死と事故死

質問

友人から相談を受けたのですが、どう答えたらいいのかわからないので、教えてください。
友人の父親は３年ほど前から痴呆をわずらっており、昨年他界しました。自宅で倒れており発見時は心肺停止状態で病院に搬送され亡くなったそうです。
食後２時間後の事ですが吐物を大量に気道に詰まらせていたそうです。
直接死因は「誤嚥性気道閉塞」
死亡診断書には「病死及び自然死」に訂正印が押してあり「不慮の外因子：窒息」の欄に再度記しがついているそうです。
生命保険申請をしたところ、審査が行われ生前の病気や死亡当日の話など細かく聞かれたそうです。
保険会社では死因に訂正印が押してある所が気になるらしく病院でも調査が行われ、友人にも再度、審査があったそうです。
「誤嚥性気道閉塞」とは「病死及び自然死」・「不慮の外因子」のどちらなのでしょうか？
訂正印が押された経緯もあるのですが、長くなるので補足が必要な場合は記入します。
どうぞ、よろしくお願いします。

回答No.2

dreamkingdom · ベストアンサー

直接の死因は「誤嚥性気道閉塞」とのことで、死亡診断書には「病死及び自然死」とされていたものが「不慮の外因子：窒息」に訂正された為に聞き取りの確認が繰り返されています。

　訂正がなければ、そのままで処理されていったかと思いますが、訂正があるための確認と捉えてください。特に外因性と取れなかった医師が一旦は「病死及び自然死」としたものの、通常であれば嘔吐したもので気道を詰まらせることはなく、例えばお正月にお雑煮の餅を咽喉に詰まらせてなくなった場合災害保険金が支払われています。

　その医師は病気が原因で嘔吐したものを吐き出す能力がなかったためではなく、何らかの外因性の要素が存在した為に咽喉を詰まらせたのだと訂正したものと推測されます。そのために保険会社としては、その外因性の要素が何であったのかを証明してくれるものを探したいのだと思います。それなりの裏づけがあれば災害保険金として支払えるのですが、そうでなければ普通死亡としての支払いになり医師の診断書と争う（大袈裟でなく）ことになります。

　単に支払いをどうするかだけでなく、保険会社の定款・約款に抵触する基本的方針であり、キチンとした対応をしているかどうかは監督官庁（金融庁）にも監督・指導されています。

　お尋ねの文面で見る限り以上のように推測いたします。

補足

度々、すいません。
訂正された訳は、友人サイドにあるようです。
朝早くからの葬儀になる為、近所の人に「死亡診断書」を取りに行ってもらったそうです。
その際、近所の人は保険に詳しい人であったらしく、「亡くなった状況から「窒息」になるのでは？」との問い合わせを病院にし、実際に最後を看取った医師とは違う医師が訂正し「外因子：窒息」になったそうです。
（この時は友人は知りませんでした。）
直接の死亡原因もハッキリしておらず、医師から受けた説明は「腸閉塞から来る大量の嘔吐があり、その吐物を気道に詰まらせたのでは・・・ただ、解剖をしてみないと腸閉塞かはわかりません」との事です。
（解剖はしていません）
数日前から腹痛を訴えていたので、他の病院に受診していましたが、その時は「便秘による腹痛」との診断で投薬を受けていました。
友人は災害補償の事はまったく知らなかったので、今回の数回にわたる保険審査や病院からの聞き取りに不安を感じており、今回のような場合「事故死・病死」のどちらで処理されるのか気にしています。

回答No.3

dreamkingdom

微妙ですね。
　咽喉を詰まらせたのは、病的からなのかどうかは医師のいうとおり解剖の結果を待つしかないのでしょうか。
　前回のアドバイスのとおりなのですが、この決定には保険会社は関与し得ず、医師の判断を待つしかありません。

　医師の決定或いは判断の後、保険会社が確認を行うということです。その結果どちらかという判断をしますが、保険会社自身その判断が困難で悩んでいると思います。

　今回のケース軽々に判断できず、残念ながら保険会社の判断次第に委ねるしかないかと思います。申し訳ございません。

お礼

御礼が遅くなり申し訳ありませんでした。
まったくの素人なので、いろいろとご質問をしてすいませんでした。友人にも不審な点はないのだから、アドバイスも含め不安に思わないようにすすめます。
わかりやすくお答えいただきありがとうございました。

回答No.1

noname#5636

今晩は。
医師が不慮の外因子としているなら、そう言う事なのだと思います。
死亡診断書は医師が書くものですから、医師以外は死因の決定はできないと思いますよ。
さて、今ご契約されているのは、災害割増特約等が付いているのではと思います。
ですので、病死と災害では保険金の額が変わるので保険会社が慎重になっているのだと思います。
また、外因性の場合、保険会社は嫌な部分ですが、自殺や他殺も疑うのです。
保険会社が調査しているのは、そう言う事だと思います。
ですので、聴かれた事に正直に答えれば良いと思います。
あまり良い回答ではないですが、よろしいでしょうか？

お礼

御礼が遅くなり申し訳ありませんでした。
わかりやすくお答えいただきありがとうございました。