車の保険屋さんの対応について

質問

先日下記の質問をしたものです。
http://okwave.jp/qa5421954.html

話しも済み（自分の加入している車の保険会社の保険を使う）普通に通院していました。
社会保険（健康保険）は使っていません。

担当者も通院先の病院ともこちらの保険を使う旨の連絡もしています。

それが１ヶ月を過ぎ病院から請求書が送られると担当者の上司なるものから
保険会社「健康保険を使っての請求だったはず」
先生が「担当のＫさんからもそちらの保険を使う旨も聞いています」というと
保険会社「では今月分から健康保険を使ってください」と言ったそうです。

病院の先生にこの事を聞くまで加入者である私には何の連絡も一切ありませんでした。

保険会社と病院とが話しをするのは通常よくある事なのでしょうか？

自分でお金を払っている保険に対して選択権を持つのは加入者である私ではないのでしょうか？

回答No.2

noname#210211 · ベストアンサー

＞健康保険を使う事になった場合の手続きは私がする事になると思うのですが私の了承がなく変更可能なのですか？
いいえ。
第三者の行為による傷病届などご自身の名前で健康保険に提出しなければなりません。
保険会社にある程度書いてもらうことも可能ですがあなたの名前で提出します。
ですからあなたの了解なしにすることは不可能です。
下のページは協会けんぽのものですが最終的にどんな書類が必要になるかはご自身が加入している健康保険にお問い合わせください。
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,24551,93,150.html

お礼

回答ありがとうございました。

結局、担当者より謝罪の電話があり解決しました。

選択権は当方にありました。

補足

ありがとうございます。
書類が必要な事は前回の質問時にわかりまして自分が加入している所にも問い合わせ済みです。（一応書類も持ってるのですけどね。。。）
必要がなくなったのでそのまま未開封で持ってますが。。。

自分の加入している健康保険会社にも通常は健康保険は使用するものではないのですけどね。。。とも言われました。
私はそうだと思っています。

車のほうの保険会社の利益のためだけに頭ごなしに社会保険を使うのが当たり前だ！と言われたのが一番嫌だったのですけど。。。
一番最初に対応してくれた方が「こちらで全額支払いますので」と言われ
次の担当者が「社会保険でやるのがあたりまえ」の一点張りだったのです。

あまり補足になってなくすいません。。。ほぼ愚痴ですね。。

回答No.1

R48

＞保険会社と病院とが話しをするのは通常よくある事なのでしょうか？

あります。

＞自分でお金を払っている保険に対して選択権を持つのは加入者である私ではないのでしょうか？

選択権は医療機関にお金を払う保険会社になります。
これは交通事故の場合は自由診療になり、いくらでも医者は請求できるので、保険診療1点あたりの治療に対する単価を保険診療よりも高くしていることが多いのです。
ですから保険診療にすれば、保険会社の支出は減ります。
正確に言うと、自賠責分で済めば任意の保険会社は持ち出しがありませんけど、
自賠責分を超えると持ちだすことになるので、1円でも支出を減らそうとあなたに「もう治りましたよね？」と連絡をしてくるようになります。
治っていれば終了だし、治っていなければ症状固定で終了を勧めてきます。
つまりあなたにも不利です。

といっても、健康保険では交通事故の治療費は対象外です。
実際には後日組合から連絡が入り、支払うことになります。
事務が煩雑になるので、保険会社から組合に話を通しておいてもらいましょう。

補足

>あります。
そうなのですね。私が通っている病院の先生は一度決めた事に対してひっくりかそうとする所ははじめてだと言われました。

>選択権は医療機関にお金を払う保険会社になります。
そうなのですね。
私が加入した地域の支社長には選択権はこちらにある旨をききました。
支社長よりはこちらより健康保険を使って欲しいとお願いする立場であると聞いていました。

健康保険を使う事になった場合の手続きは私がする事になると思うのですが私の了承がなく変更可能なのですか？