後遺障害認定 会社によって認定されませんか？

質問

後遺障害認定は保険会社によって、認定されたり、されなかったりしますか？

1社では認められ、もう1社では非該当と言われました。診断書の書式は違えど、診断書も画像も同じなのに、納得がいきません。

認定の基準は曖昧なものなのでしょうか。
不服として申請し直す場合、もう1社では認められていることを連絡する以外に何をすれば良いのかわからず、戸惑っています。

アドバイスお願いします。

回答No.2

t_ohta

＞　規約を読む限り同じようです。損傷が有りとみるか、なしとみるか、判定会社により変わるのでしょうか。

規約に書かれている後遺障害の定義は概ね同じでしょうが、それが適用されるかは特約の付け方で違ったり、原因となった事象に対して適用が制限されていたりと保険会社や契約している商品によって違いが生じることがあります。
なので規約を隅々まで読み込んで保険会社と戦っていくしかありません。

補足

回答ありがとうございます。

後遺障害を認めてくれた会社に「もう1社が不該当になってしまったことや、どういった点で認定に至ったのか」聞いても大丈夫でしょうか。それを文書にしてもらえるものでしょうか。

不服として申請するにも、MRI画像を見て該当がない！と言う会社にどうしたら伝わるのか、どんな資料を添付すべきなのか困っています。
不服申請をできる期限が決まっているために焦ります。

回答No.1

t_ohta

自動車の自賠責保険のように法律で一律に基準が定められているモノであれば保険会社によって後遺障害の判断基準が変わることはありません。

しかし、生命保険や医療保険であれば、それぞれの保険会社の約款の定めと契約している特約の内容等により認定基準が変わる事はあります。

補足

回答ありがとうございます。

自賠責保険以外の場合です。傷害保険です。

それぞれの保険会社ごとに判定が異なる場合があるということでしょうか。規約を読む限り同じようです。損傷が有りとみるか、なしとみるか、判定会社により変わるのでしょうか。