告知義務違反

質問

友人の件なのですが、私も、生保に詳しくないので、相談を受けて困ってまして。

手術を受ける予定があっても、告知のときに予定はないと言って、
保険に加入した場合はどうなのでしょうか。
それも、手術の当日に加入したばあい。

営業さんは、この手術で請求しなければ平気だし、何かあったときは別の病院にかかれば大丈夫と言ってます。
５年間しかさかのぼらないので大丈夫とも言っていたそうです。
何年も後に、今は請求できなくても何か有ったときのために入っていたほうがいいと言っていたそうです。

でも、手術後も病院にずっと通院していれば、いつまでたっても５年にはならないですよね。…なんと伝えればいいのか分からないのですが、手術から５年なのか、もう、通わなくなってから５年なのかもわかりません。

もう、契約後なので、解約したほうがいいのでしょうか。
結局手術の病気のため通院している場合、何か有っても請求は出来ないってことですよね。告知義務違反があるので、お金も払ってもらえないですよね。
でも、将来のためには保険をかけておいたほうがいいのでしょうか。

解約したほうがいいのでしょうか。
でも、手術しているので他の保険もはいれないと言ってました。

助言願います。

回答No.9

dora1205

ＮＯ２の再度回答です。
疾病と言うのはガンなどの三大成人病も含む一般的な病気の事です。

ケガの内容がもし将来的に内臓関係の病気に関わってくるようでしたら保険加入は難しいですね。
ただ、その現在のケガとは全く関係のない入院(風邪をこじらせて肺炎、交通事故、不慮の事故での入院)等でありれば２年以内でも保険金、給付金は支給されます。
つまり、告知義務違反とされる内容との間に因果関係のない入院は支払われると、いう事ですね。
特定部位不担保、保険料割増、等で保険加入を見止められる事もありますので
傷病歴と加入保険会社の約款を見比べて見て下さい。
特定部位不担保とは、(Ａと言うケガ病気)で入院歴のある人が保険加入をする際
(Ａ)で今後入院、手術、通院しても給付金は出ません。
(Ａと因果関係のない)他の病気、ケガであればでますよ。、と言うもので
保険料割増と言うのは、　普通の人の保険料より月々割増の保険料を払う事によって保険契約が成立するものです。

お礼

ありがとうございます。
やはり、高くなってしまうのですか…。
でも割増でも、正直に言って入って方がいいと思いました。
もし入れるようでしたら、割増でも、考えてみたいです。

回答No.8

pozi

{将来の手術の予定告知の欄はあるそうです}申し訳有りません　私も全ての保険会社の告知欄を知っているわけではないのに不正確な回答をしてしまいました　正確な病名さえわかりましたら部位不担保で審査が通る可能性があるかどうかならお答えできますので参考にしてくだされば幸いです

お礼

わざわざありがとうございます。
今、友人と話あって、部位不担保ができる保険を探すことにしました。

回答No.7

2ko2ko

似ているようでちょっと違う事例ですが、知人が婦人科系の病気で以前から加入している生命保険の入院給付金を保険会社から支給されました。
そのままの保険契約なら今後同じ病気でもまた給付が受けられるのに、営業の方が保険の転換を勧めにきました。何も知らずに転換していたら今度同じ病気になったときに保険金が支給れません。
営業の方はプロですからその事情を十分知っていながら、転換を勧めたのです、自分の成績のために。

保険の営業の方は長く続く方もまれにいますが、転職されるかたが多いように思います。自分の成績の為に、今だけいいことをいっていることが多いことを知り、どうしても保険に加入したいときは、違う保険会社の話も聞いてみることをお勧めします。

まえの方もお答えしていますが、現在の病気以外に関しては保険金が支給されるものもあります。
何年も保険料を支払い続けていざというといきに役に立たなかったなんてこともありますよ。
改めて考えなおしたほうがよいのではないかと思います。

お礼

ありがとうございます。
そんなこともあるんですね…。

最近友達と話して、入れるものを探してみようということになりました。
でも、結構、（まだ５年経っていない）手術経験ありというだけと電話で、断られてしまってまして…。

なかには書類を出して審査に通ればというものもありました。
もし、他の保険に入れるようでしたら、他の保険も考えてみたいです。
できるならそうしたいのですが…。

回答No.6

pozi

このような回答をするのがモラル的にどうなのかという判断はつきかねますが医療保険に限定していいますと契約から２年以上たっていれば告知義務違反を気にする必要は有りません　何千万何億円の死亡保障などでしたら話は別ですが入院給付金などは支払額が小額ですからイチイチ身辺調査などをすれば経費がかかりすぎコスト面で合理的ではないからです　しかしながら他の方がおっしゃるように原則的には契約解除や契約無効の対象になる場合が有ります　現行の医療保険は部位不担保という特約が有る商品が多いので癌や糖尿病といった間違いなく審査が通らないという病歴以外は告知義務違反をする意味は少ないと思います　ただご質問の内容が少しわかりかねるのですが告知範囲はあくまで過去の病歴であって将来予定の手術の予定などは告知欄に記入する場所がないと思うのですが？極端な話をしますと通院さえしていなければ今日手術を受けるとわかっていても告知欄に記入する必要はありません　まあ通院していなければ手術を受けることも無いのでありえない話なのですが・・・結論として解約したほうが良いかどうかの回答ですが同社あるいは他社の商品で部位不担保で契約出来るなら解約することをお奨めします　もし部位不担保でも審査が通らないようであれば将来のことを考え契約は残しておいたほうが良いかも知れません　担当の方が信用できる人間であればそれほど心配の必要は無いと思います（告反を提案するような人間が信用に足るかどうかは難しい判断ですが・・）

お礼

ありがとうございます。
＞ただご質問の内容が少しわかりかねるのですが告知範囲はあくまで過去の病歴であって将来予定の手術の予定などは告知欄に記入する場所がないと思うのですが？

確か、告知の欄に、近いうちに？（そんなニュアンスだったような）、手術することが決まっている方（もしくは手術の予定がある病気で通院してる、ような…）という欄に、その日に手術するのに「いいえ」と付けたことに告知義務違反ではないかと言っていました。
将来の手術の予定告知の欄はあるそうです。

でも、部位不担保というものがあるのですね。
それでしたら、解約を勧める前に部位不担保で探したほうがいいとすすめてみます。
少し安心しました。

回答No.5

kyokku

告知義務違反をして保険に加入した場合、たとえ2年たっていても、その2年の間に給付金の支払事由が発生していた場合（例えば手術給付金の支払対象となるような手術をしていた場合や5日以上入院しているなど・・・保険会社によって多少異なりますが）、たとえ2年超えていても解除をできる旨が約款上明記されていると思います。（商法がからむと多少変わってきますが）

　私のお薦めの方法は、告知言い忘れちゃった！、みたいに保険会社に報告する書類があると思うので、それで報告すればいいのです。
そうすると保険会社がその手術とか入院とか今回の病気にまつわるものについては支払いませんと通知してくるので、それを承諾すればいいのです。そうすればその方は告知をしたということになるのです。

　もちろん手術や入院のお金はでませんが、後で見つかってごたごたするよりいいと思いますよ！
とりあえず「告知訂正書簡」などの書類があるかを確認してください。

　よっぽどのけがでなければ大丈夫だと思いますが、病気の種類によってはその訂正をしまったことでその契約がなくなる場合もあります。

　具体的な病名などがわからないので、あまりお役には立てませんが参考にしていただけると幸いです。

お礼

ありがとうございました。
告知訂正書簡があるのですね。勉強になりました。
でも、入るときにこの病名では入れないと言われたらしいので、解約される可能性が高いですよね…。きっと。

病名は聞いたのですが、聞いたこともない病名でした。外科らしいですが。
すごく、珍しいらしいです。
骨折とかではなかったです。

回答No.4

kyokku

告知義務違反をして保険に加入した場合、たとえ2年たっていても、その2年の間に給付金の支払事由が発生していた場合（例えば手術給付金の支払対象となるような手術をしていた場合や5日以上入院しているなど・・・保険会社によって多少異なりますが）、たとえ2年超えていても解除をできる旨が約款上明記されていると思います。（商法がからむと多少変わってきますが）

　私のお薦めの方法は、「告知訂正書簡」という告知言い忘れちゃった！、みたいに保険会社に報告する手紙があるので、それで報告すればいいのです。
そうすると保険会社がその手術とか入院とか今回の病気にまつわるものについては支払いませんと通知してくるので、それを承諾すればいいのです。そうすればその方-のは告知義務違反はなくなってしますのです。

　もちろん手術や入院のお金はでませんが、どうせ払われないで後で見つかってごたごたするよりいいと思いますよ！
とりあえず告知訂正書簡があるかを確認してください。
けがであれば大丈夫だと思いますが、病気によってはその訂正を行ってしまい契約がなくなる場合もありますのでご注意ください。

　具体的な病名などがわからないので、あまりお役には立てませんが参考にしていただけると幸いです。

回答No.3

kule4

>でも、手術後も病院にずっと通院していれば、いつまでた>っても５年にはならないですよね。…なんと伝えればいい>のか分からないのですが、手術から５年なのか、もう、通>わなくなってから５年なのかもわかりません。
との事ですが、確か完治、もしくは再発するまで来る必要なしと、お墨付きをもらってからのことだったと思います。
また、病院を替わってもそこで前の病院の話（手術されてるのなら当然）を医師にされると思いますので、芋ずる式に出てきます。
またっく関連性の無い病気で病院も変えれば請求できるかもしれませんが、なんとも言えませんね

お礼

ありがとうございました。
手術した病気では請求はしないと言っていました。
将来の（歳をとってから）ために、保険に加入したと。

でも、やはり、もう、保険には入れないけれど解約した方がいいとすすめたほうがいいのかもと思い始めました。

回答No.2

dora1205

手術の内容が分からないのですが、疾病による手術であれば「告知義務違反」です。
ケガなどによる物であれば内容によっては当てはまらない事もあります。
ただ、保険契約が有効な状態で２年間継続した場合は保険会社には「解除権」がなくなります。
つまり、２年間バレずにすめばＯＫなのですがＮＯ１の方が仰る偽善者でなくても
倫理的にどうかと思います。

客に「告知義務違反」をすすめる営業員が信用できませんね。
誠実な営業をされる方でないようですね。

お礼

疾病とはガ ン, 急性心筋梗塞, 脳卒中.のようなものですか？
それとは違うと思います。一緒に私も入院していたのですが、ケガではないが、外科的な病気だったと思います。

でも、手術ってかなり、心的の苦痛が多いので、倫理的にとかは分かっていても、どうにも出来ないで苦しんでいると思います。これから先一生保険には入れないのかと思うと…。
私も病気したのでその苦しみはわかります。

でも、２年たてば他の病気や事故で請求してもお金はおりるのでしょうか？

再度回答宜しくお願いいたします。

回答No.1

gongon009

手術と言っても何の手術かな？？？

まあ、頭カチンカチンの偽善者さんが「いけません！」と勇んで回答にやって来るでしょうが・・・・

ケースバイケースだと思いますよ。参考までに病の名がわかれば

補足

ありがとうございます。
詳しくは聞いてないのですが、足の外科手術だそうです。
他の保険会社にも、今後も再度かかるかもしれない、完治の難しい病気だから、入れなかったと言っていました。