社会保険の扶養家族の高額医療について

質問

シングルマザーで７歳の子供と共に実家で生活させてもらっています。

現在パートで収入が少ないため、母の社会保険の扶養家族にしてもらっているのですが、高額医療費について質問があります。

私は今収入が少ないため住民税非課税 なのですが、もし高額医療費がかかった場合、適用されるのは住民税非課税世帯の上限金額ですか？
それとも社会保険は母がかけているものなので、扶養家族の高額医療についてでも、適用されるのは母の所得による上限金額でしょうか？

世帯は別にしています。

よろしくお願いいたします。

回答No.3

noname#212174

長いですがよろしければご覧ください。
（※不明な点はお知らせください。）

＞私は今収入が少ないため住民税非課税…
＞…適用されるのは住民税非課税世帯の上限金額ですか？
＞それとも…扶養家族の高額医療についてでも、適用されるのは母の所得による上限金額でしょうか？
＞世帯は別にしています。

結論から申し上げますと、お母様の「標準報酬月額」、あるいは「個人住民税」によって判定されます。

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（詳しい理由）

お母様が加入されている健康保険は、「被用者（労働者）向け」のもので、「市町村国保」のように「住民票単位」では管理されていません。

『職域保険（被用者保険）』
http://kotobank.jp/word/%E8%81%B7%E5%9F%9F%E4%BF%9D%E9%99%BA

「被用者の健康保険」の「被扶養者」の制度は、一言で言いますと「被保険者と被扶養者を一体とみなす」制度です。

ですから、「被扶養者」は保険料の負担が【ありません】。（＝「被扶養者」がいても「被保険者」の保険料は変わりません。）

himetan_loveさんの場合、お母様が「被保険者」で、himetan_loveさんやお子さん（被扶養者）が病院にかかった場合でも、「お母様（被保険者）に対して『家族療養費』が支払われた」という【考え方】になります。

『家族療養費』
http://kotobank.jp/word/%E5%AE%B6%E6%97%8F%E7%99%82%E9%A4%8A%E8%B2%BB

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これは「高額療養費」の制度でも同じで、「上位所得者・一般・低所得者」の判定も、【被保険者の】「標準報酬月額」、あるいは「個人住民税（が非課税かどうか？）」で行われます。

『[PDF]高額療養費制度を利用される皆さまへ - 厚生労働省』
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/dl/100714a.pdf
>>Ｑ１５．70歳未満の「上位所得者」の区分に該当するのは、どのような場合ですか。
>>Ａ１５… 健康保険に加入している方：被保険者の月収（標準報酬月額）が５３万円以上…

『標準報酬月額』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/yougo/detail.jsp?id=176

※上記の資料にもありますが、「70歳以上」の場合は、取り扱いが異なります。

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なお、「（高額療養費の）世帯合算」についても、「被用者の健康保険」では、「住民票上の世帯」とは「世帯の考え方」が異なります。

（同上）
>>Ｑ９．「世帯合算」では、家族のどの範囲まで自己負担額を合算できるのでしょうか。
>>Ａ９．…会社で働く方やその家族などが加入する健康保険であれば、被保険者とその被扶養者の自己負担額は、お互いの住所が異なっていても合算できます。…

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（備考）

「公的医療保険」を含めた「社会保険の制度」は、随時改正が行われています。
また、「後期高齢者医療制度」のように、時に【大きく】変わることもあります。

ですから、「保険者（保険の運営者）」からの情報は、日頃からよく確認されておくことをお勧めします。

『社会保険』
http://kotobank.jp/word/%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E4%BF%9D%E9%99%BA?dic=daijisen

また、「高額療養費」もそうですが、「社会保険の制度」を「最新の改正まで含めて」すべて理解することなど、一般の人には不可能です。

ですから、「よく分からないこと」は、面倒でも【自分が加入している保険】の保険者にその都度確認したほうが良いです。
なお、民間の相談先は「社会保険労務士（事務所）」です。

（参考）

『労働保険とはこのような制度です』
http://www.mhlw.go.jp/bunya/roudoukijun/howtoroudouhoken/index.html
『ハローワークインターネットサービス』
https://www.hellowork.go.jp/index.html
『労働基準行政の相談窓口』
http://www.mhlw.go.jp/bunya/roudoukijun/kijyungaiyou06.html
---
『日本年金機構＞全国の相談・手続窓口』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/section/index.jsp
『けんぽれん＞よくある質問』
http://www.kenporen.com/faq/index.shtml
---
『全国社会保険労務士会連合会＞各種相談窓口 』
http://www.shakaihokenroumushi.jp/general-person/soudan/

*****
（その他参考URL）

『あなたも入るかもしれない？協会けんぽって何』（2008/10/02）
http://trendy.nikkeibp.co.jp/article/column/20081001/1019299/
『健康保険（協会けんぽ）の事務と手続等』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=1964
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『医療費が高額の場合(1)―高額療養費』
http://kokuho.k-solution.info/05200/
『医療費が高額の場合(2)―高額医療・高額介護合算療養費制度』
http://kokuho.k-solution.info/cat780/
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『住民税とは？住民税の基本を知ろう』（更新日：2013年05月13日）
http://allabout.co.jp/gm/gc/14737/
『彦根市｜住民税の非課税基準』
http://www.city.hikone.shiga.jp/somubu/zeimu/shiminzei/juminzei_zeitoha_mi.html#3
※「扶養人数」は、「税法上の扶養親族の数」のことです。
※「B.均等割の非課税基準」は市町村によって違います。（最低額が31万5千円、35万円の市町村があります。）
※条例による「独自の減免制度」がある自治体もあります。
『一宮市｜所得金額とは』
http://www.city.ichinomiya.aichi.jp/division/shiminzei/guide/shiminzei/syotoku.html
---
『誰も教えてくれない住民票の話』
http://members.jcom.home.ne.jp/hitosen2/dareju.html

※間違いのないよう努めていますが、最終判断は【必ず】各窓口に確認の上お願い致します。
※なお、ご紹介したサイトの信頼性についてはご自身でご判断ください

回答No.2

ma-fuji

＞私は今収入が少ないため住民税非課税 なのですが、もし高額医療費がかかった場合、適用されるのは住民税非課税世帯の上限金額ですか？
いいえ。
「高額医療」ではなく「高額療養費」ですね。
高額療養費は、加入している健康保険単位です。
貴方はお母様の健康保険の扶養で、お母様が被保険者なのでお母様の所得が基準です。

＞世帯は別にしています。
世帯がどうこうは関係ありません。
前に書いたとおりです。

貴方がお母様の扶養でなくて国民健康保険に加入しているなら、非課税世帯なので住民税非課税世帯の上限金額となります。

回答No.1

mukaiyama

＞母の社会保険の扶養家族にしてもらっている…

それなら、

＞母がかけているものなので、扶養家族の高額医療についてでも、適用されるのは母の所得による…

に決まっています。

＞適用されるのは住民税非課税世帯の上限金額…

それは国保の話。