引き続き自立支援制度について教えてください。

質問

自立支援の申請が通って窓口での負担が１割となった場合
それは薬代も含め１割ということはわかりました。

私が通院している病院にはカウンセラーさんがいます。
まだカウンセリングを受けた事はありませんし
これからも受ける予定はないと思うのですが
（先生がとにかく話を聞いてくれるので）

いろいろ聞くとカウンセリングの料金ってすごく高いようですね。
３０分いくらとか１時間いくらとか・・・
もしもその病院でカウンセリングを受けた場合
その料金は別なんでしょうか？
カウンセリング料金が医療費となるのかが疑問でした。

よろしくお願い致します。

回答No.2

noname#122427

心療内科にて、自立支援医療制度適用で通院中の者です。

まず、「保険適用の診療」と「保険適用外の診療」の違いを考えてみると良いと思います。
前者は、「医者がこの患者には必要な医療行為」と認識し認定した医療行為です。
後者は、「医者は特に必要とは認識しないが、患者がやりたがっている医療行為」です。
つまり、「保険適用外の診療」は、患者が欲張って余分分の医療行為を受けたがった。

健康保険制度というものは、患者に必要な医療行為を金銭的理由から教授できない、と言う事の無いようにしよう、と言う助け合い制度です。
組合員全員から徴収した保険料を、組合員の誰かが医療行為を受けた時に、かかった医師や医療機関への報酬として払うべき金銭の「七割」をその組合員の代わりに払ってくれる。
患者としてかかった組合員は、おかげで「三割負担」で済むのです。

自立支援制度の場合、自治体が更に残りの二割分を負担してくれるから、患者は一割負担で済む。

そんな助け合い制度の中で、患者が思い込みや好みや贅沢で「これもやってみたい」と言う医療行為をどんどん受けて、その報酬の八割を健康保険組合に請求したら、、、本当に必要な医療行為を受けたい人へまわす保険料が枯渇します。
だから、「医者が必要と認めた医療行為」を保険適用とし、保険適用範囲内のみに保険組合の補助を受けられる仕組みになっています。

入院時の差額ベッド代なども分かりやすいかと。
「大部屋で十分対応できる患者」と医師が考えている患者が「個室が良い」と主張するなら、その分の看護の目や部屋の管理分の費用を患者に負担してもらいます、と言うこと。
ちなみに、「大部屋がいっぱいの為」と言う病院側の理由で個室になった場合は差額ベッド代は請求されません。

あくまで患者都合の余分分の注文は、保険適用外です。

さて、ご質問のカウンセリング。
先の回答者の方がおっしゃるように、各医療機関によって位置づけが違います。
多分カウンセリング必須な患者さんが多く訪れる病院は、必然的に医師がカウンセリングの意義を重視しやすいでしょうから、保険適用されている機関が多いように感じます。
「病院のセールスポイント」として、カウンセリング＝保険適用と言うサービスのアピールも出来ますし。

医師の方針と言うか、哲学と言うか、患者自身の自発的な治癒力を信じて、その力を引き出そうとしているから、特にカウンセリングを重視しない、と言うような病院もあるような。。。

それならそれで、患者がそれこそ「好みで」医療機関を選んでしまえば良いし。＾＾
つまり、他の病院では「患者のわがまま」扱いされた医療行為も、医師や病院を代われば「あなたには必要な医療行為ですね」と判断してくれたり、しますので。

自立支援制度申請適用後でも、医療機関と薬局の変更は随時可能です。
いちいち役所に出向かねばならないですが、変更初日から変更先の機関にかかる事が出来ますし、「何日以内の変更は禁止」と言うような事もないです。
折角なので、あちこちの病院を試してみる、もありかな、と思います。
あ、でも、自治体によって異なるかもしれませんので、役所に確認してくださいね。

お大事になさってください。。。

お礼

とても参考になりました。
私だけでなく、子供の診察もそうですよね。
医療費負担がないからと、鼻水が出ただけで小児科に
かかるというのは、自分に負担はなくともその分
自治体や徴収された保険料から支払われているのですからね。

子供のそういった症状については
自然治癒力というのも頭に入れておくべきだと
つくづく思った過去がありました；

カウンセリングについてですが
病院によって違うという事で
今度聞いてみたいと思います。

ちなみにですが・・・
私が自立支援制度の対称になると
夫の会社には知られる事となるのでしょうか？
（健康保険は扶養になってますので）