公的医療保険の仕組みについて。

質問

社会保険制度のうち、公的医療保険の仕組みについて教えて下さい。

回答No.1

o24hit · ベストアンサー

こんにちは。

　シンプルなご質問だけに、かえって難しいご質問なのですが、基本的なことを書かせていただきます。

・まず、「公的医療保険」という範疇が難しいのですが、完全に公的な医療保険といいますと、市町村が運営しています「国民健康保険」ということになります。また、社会保険庁が所管している「政府管掌保険」も、運営主体が公的機関ということでは、公的医療保険といえるかもしれません。
　「国民健康保険」と「政府管掌保険」の性格の違いは、「国民健康保険」は加入者がその保険に加入することを選択できるのですが、「政府管掌保険」は直接加入はできなくて、勤務先の健康保険が「政府管掌保険」の場合に加入することになりますので、勤務先に選択権があるといえます。

　ですから、公的医療保険といいますと限定されてしまいますので、医療保険全般について書いてみたいと思います。

○種類

・国民健康保険
　運営主体…市区町村
　加入資格…その市区町村に住んでいる方で、他の健康保険に加入できない方

・政府管掌保険
　運営主体…社会保険庁(国)
　加入資格…この保険を採用している勤務先に勤務している方(およびその扶養家族。以下同じ)

・○○国民健康保険
　運営主体…○○国民健康保険組合
　　　　　　同業者が集まって作っている健康保険です。例えば、医師など同じ仕事をしている方が作っている健康保険組合です。
　加入資格…この保険を採用している勤務先に勤務している方

・○○健康保険組合
　運営主体…会社や役所
　加入資格…その会社や役所に加入している方

　以上が主なものです。

○給付内容

・医療給付
　これはすべての健康保険で同じになりました。保健医療の7割が健康保険から給付されます

・その他の給付
　高額医療や出産一時金などについても、ほぼ同じです。

○扶養

・「国民健康保険」だけが扶養家族という概念がありません。つまり、全員が被保険者になります。ですから、加入者が増えると保険料が増えます。

・その他の健康保険については、被保険者がいて、その扶養家族がいるという形になっています。
　大抵の健康保険では、扶養家族については保険料の負担がありません。

　こんな事でよかったでしょうか?