入院給付金について 他

質問

４０代男です。右目網膜剥離で５月に手術しました。地元ではできずに80Ｋほど離れた病院でした。病床の関係から入院はできずに教えてもらった近くのビジネスホテルに３泊４日宿泊しました。規約には確かに入院とは入院設備云々・・・書かれてますが、外交員/担当者のかたも「でるんじゃないの」と言われ、請求しましたが却下されました。（入院含む）証明書には入院先ビジネスホテルと先生が記入されていて、ひっかかったようですが、通例・慣例として適用されないのでしょうか？良かったような記憶もあるんですが。規約を重視するなら　「入院先ビジネスホテル」　を単に記入せねば良かったのでしょうか？
　もう一点、眼科と言う感覚器官なので療養は３ヶ月近くとらされました。見合った療養保険はないのでしょうか？
医療が進歩し入院日数はわずかでもすぐには仕事には復帰できない、発病の若年化もあります。今後も増えてくるでしょう。　役に立つ保険でないと困ります。

回答No.1

dod1972 · ベストアンサー

・ビジネスホテルに関して
手術給付金は、問題なく支払われた事と思いますが、さすがに、ビジネスホテルに”入院？”して、入院給付金を貰うのは無茶です。

だって、ビジネスホテルは、”医師の監視下”ではなく、”医療設備”も備えていないのですから。（約款にも、入院給付の入院の定義に、こんな感じの事は書かれてないでしょうか？）

理屈的には、それは入院ではなく、自宅通院+手術と同じ感じになります。

・療養保険について
入院保険だけ入っていたなら、いざ自宅療養となって、お金が出ない・・・となって、困ることがおおいですよね？
（長期）所得保障保険などご検討ください。ただし、
給付条件、加入条件などは、目を皿のようにして、内容をご理解して申し込みください。

お礼

1.約款にも、入院給付の入院の定義・・・確かに書いています。目の届く範囲と思ったんですが個人の勝手な拡大解釈でしたか。

2.（長期）所得保障保険などご検討ください。ただし・・・
そういうのもあるのですね、でも言わずとも　高そうですね。　　

アドバイスありがとうございました。実は１０年前にも３０代で白内障で手術していまして、今回よりは楽でしたが
若年の方も白内障、網膜剥離共増えておられるようで。
（これを読まれるのは保険関係者だと思いますので）保険って何の為かを基本に宜しくお願いします。

回答No.2

noname#177513

良く判らないので申し訳ないですが適当に読み流す感じで読んで下さい。

基本的には支払われません。ように思います。

３泊４日の中身が判りませんから、実際のところは何日の入院が必要だったのかも判りません。

３泊４日である以上、院内での診察・検査・手術が4日間全てに渡って行われたのでしょうか？
それとも
移動事由も含めての4日でしょうか？（じゃあ駄目かも）

「病床の関係」「教えてもらった近くのビジネスホテル」とありますが、他に選択肢は無かったのでしょうか？

「病院の都合でベッドは確保できないが、直ぐに手術の必要があった」「患者の安全を考えて病院側が指定のビジネスホテルに泊まらせた」・・・
では
結果的にはビジネスホテルに３泊４日でも、かなり意味合いが変わってきますよね。

診断書に入院先ビジネスホテルと書かれた理由がわかりませんが、確かに質問者の言うとおり書かれさえしなければ簡単に支払われたかもしれない疑念もその通りだと思います。それじゃ不公平ですよね。

入院先ビジネスホテルが病院の指示によるものなのか、
自己都合なのかで意味が大きく変わりますから、「入院先ビジネスホテル」だけで判断されてはたまったものではありません。

病院の都合と病状からの判断で総合的に、「入院先ビジネスホテル」なら認められるべきようにも思います。

但し、これを認めさせるには病院側からの再度の証明が必要になりますが、、、、

4日分の入院日額ではたいした金額にはならないかもしれませんし、手間隙をかけるのも面倒かもしれませんが、再度申請するのも良いかもしれません。

適当に「でるんじゃないの」と言い放った外交員/担当者のかたにもそれなりに骨を折ってもらいましょう。

お礼

８月１１日現在新しい情報はないようなので閉めます。

どうも有難うございました。

補足

３泊４日の中身:手術当日、翌日は術後観察、薬の付け替え翌々は当初診察予定でしたが空き日で（先生の都合）翌々翌に診察、薬の付け替えをしていったん帰宅しました。予定より一泊増えてます。（通常２泊３日のようです。）　　部屋では一日中安静状態ということで寝ていました。食事とトイレのみ動いていました。入浴も駄目です。テレビは可、音声を聞いてました。なお普通に歩けば７、８分ぐらいの距離ですがタクシーで通院しました。
また、発覚から４日後に手術で、どちらかといえば急患的な扱いだと思います。

選択肢：あとは通院というのがありましたが、電車は振動があるので駄目と言われ、乗用車が残っていましたが運転者が自分しかいないので、タクシー通院よりは宿泊を選びました。（丁度保険を切り替え後で、同額掛け金ながら通院保障が削られていた。もっとも日額３０００円の手当だったけど。）

診断書に入院先ビジネスホテルと書かれた理由がわかりませんが：　自分も医者だったら書いたと思います。（入院期間を書く欄に　但し書き）急な紹介先で、証明書にあえて無記入でお願いしますとも言えなっかったんですが。また正確には看護婦さんからの紹介ですが、コピー用紙でホテルの連絡先もらったんでこなしている感じはあります。

no.1さんのアドバイスのように約款上は駄目なんですけど、通例、慣例、判例として心情的に鑑定員の胸先の采配でいけるのなら認めてほしいところです。役に立たない保険というのが今回の印象。虫がよすぎますかね？