保険加入時

質問

医療保険に加入を検討し始めたので、告知欄には漏れがないようにと思い、受診したことがある病院全てに問い合わせました。

個人情報に当たるので電話では答えられないと言われ、全ての病院に行き過去の受診歴を聞きましたが、請求では全ての病院が３割負担になっていました。
これは医療行為をしたということですか？

一切診察はなく、今までの受診についてを聞いただけです。

病院側はこの場合、保険請求（７割分）をどのように請求するのでしょうか？

また、この確認行動での病院へ足を運んだのも医師の診察・・・という告知事項に当てはまるのでしょうか？

回答No.2

dod1972 · ベストアンサー

約3年前に経過観察も終了していて、最近は薬ももらっていなくて、この3年間では風邪での単発受診で、それがここ3ヶ月以内の受診でなければ、告知項目には当てはまりません。

＞もう１つお聞きしたいのですが、請求額は３割負担で９８１円となっていました。異状に高いような気がしたのですが、病院に問い合わせてみたほうがよいでしょうか？（不正請求の件）

こればかりは何とも言えません。診察扱いなら、診察料として、3270円の3割、981円を請求されたと思います。中には、もっと高くついた費用を、健康保険適用して安くする配慮をしてくれるお医者さんもいるようですので。
ご不安なら、お医者さんに聞いてみてください。（あなた様のケースは、そんなに悪質な感じはしませんが・・）

お礼

ありがとうございます。

回答No.1

dod1972

＞過去の受診歴を聞きましたが・・・
過去の受診時に、医師から異状を指摘されていたら、過去３ヶ月以内の受診とか、過去２年以内の継続受診とかに当てはまれば、告知しなければいけません。（薬をもらいに行っただけ、というのも含みます。）

＞この確認行動での病院へ足を運んだのも医師の診察
何か病気を診断されてなければ、告知する必要はありません。ただし、継続的に受診されている事があるのなら、書いた方が無難でしょう。

＞請求では全ての病院が３割負担になっていました。これは医療行為をしたということですか？

文面からですと、ただの窓口での問い合わせだけで、お金を支払ったのでしょうか？それとも診察室に入って問い合わせたのでしょうか？でも、医師から何の異状も指摘されてなかったら、書かなくてもいいです。（既往症なく、以前の病気が完治しているのが条件です。）

推測ですが、お医者さんも、ついでに健康診断して、何もなかったですよ！と診察したのではないでしょうか？

（先日、新聞紙上を賑わわせましたが、兵庫県高校のＯＢ医師が、ラグビー部のマウスピース作る時に、口蓋の疾病をでっち上げて不正保険請求したケースとかもありますが。）

補足

早速のお返事ありがとうございます。

この時点で病気が完治していることは分かっていたのですが、経過観察中（約３年前に終了しています）に薬の投与などがあったかどうかを正確に知りたかったので・・・（結果としてはなかったようです）
おこの３年間では軽い風邪で受診したことはありますが、確認にいった病気では診察などはありませんでした。

窓口での問い合わせではなく診察室に入り医師より説明を受けました。（病院側からの指示）

これは子供のことですが、実際には子供はいってません。私だけが病院に行き、診察室に入り医師より説明を受けました。

もう１つお聞きしたいのですが、請求額は３割負担で９８１円となっていました。
異状に高いような気がしたのですが、病院に問い合わせてみたほうがよいでしょうか？（不正請求の件）
病院は地域では中くらいの規模の総合病院（市立）です。

長々とすみません
お答えいただければ幸いです。