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事故の際の保険
こんばんは、つい最近追突事故をおこしてしまいました。信号待ちの車に突っ込んだため私が明らかに悪いのですが相手も私も首に痛みを感じたので一緒に病院に行きました。もちろん相手側の治療費は私の任意保険で支払うことになりました。問題は私の治療費なのですが病院側曰く「事故の場合は保険が適用しないので全額負担してもらいます、また負担額は通常の２倍になります」とのことでした。何も分からない私は言われるがまま支払いをしたのですが、後に保険屋に聞くと保険が使えるということだったので、再び病院にいくと「保険者（発行機関）の許可が必要」とのことでした。実際のところどうなんですか？保険屋は「病院側は事情がわかっているにもかかわらず多額の請求をしたのではないか？」と言っています。法律的にどうなのでしょうか？普段は土木関係の仕事をしているのでこのような話には滅法弱いのです。法律的に説明できればどなたかわかりやすく回答お願いいたします。
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- naosan1229
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正直なところ、事故の場合でも健康保険証は使えます。 これは、医師は健康保険証の提示があった場合は、健康保険での受診を拒否してはならなくなっているからです。 しかしながら、第三者行為と言う観点から見ると、本来であれば相手（の保険）からもらわなければならないものを、事故とはまったくの関係のない「健康保険」から支払うと言うのは、少しおかしな話なんですね。 健康保険証で受診した場合は、保険者（健康保険証に記載されています。）があなたが相手（の保険）に請求できる権利を、あなたの代わりに取得します。これを請求権の代位取得といい、本来であればあなたから相手に請求しなければならないことを、保険者が行うこととなります。 この場合は「保険診療」となり、医療点数の単価は法律で決められている１点＝１０円となります。 健康保険証を使用しない「無保険診療」の場合は、この医療点数の単価は病院で決めることができるので１点＝２０円でも１点＝３０円でも良いこととなっています。 ご質問の場合は、１点＝２０円で医療費を支払ったようですね。 車の保険屋さんとしては、なるべくならば支払う医療費を少なくしたいために１点＝１０円となる「保険診療」をしてくださいと言うと思います。 病院としては、本来であれば第三者行為である場合は、あなたが相手の保険（自賠責）に対し、医療費の請求を行うわけですから、自費診療（無保険診療）で行う場合が多いですね。これは、病院も経営を行っているため、医療費の安くなってしまう「保険診療」よりも、なるべくならば儲けのある、「無保険診療」を選択するのは仕方ないことでしょう。 では、健康保険の「保険者」としてはどうかというと、これも救急などの場合は「保険診療」も認めています。しかしながら、本来であれば医療費を支払うべきではないものですから、「保険証を使わせてほしい」と言ってきても、断る「保険者」も多いですね。 このように、三者三様の考え方があるので、聞く相手によっては「健康保険は使えません」とか「健康保険を使ってください。」とか「健康保険は使わないでください。」という答えが返ってきます。 さて、あなたの過失なのに、なぜ相手の車の保険？とお思いでしょうが、任意保険はともかくとして、強制保険である自賠責保険は、事故の相手（自分ではなく）の医療費を支払うべくして保険料を支払っています。ですので、あなたの過失割合が高いものだとしても、相手の自賠責保険からあなたの医療費は支払われます。この自賠責保険の限度額を超えた場合の医療費は、過失割合により任意に加入している自動車保険から支払われます。
補足
第３者行為とはどういったものですか？具体的な例をあげて教えてください 負担額は通常の２倍と病院側は行っていましたがみなさんの話を見てみるとそこには誰も触れていません。どういったケースが負担額が通常の２倍（保険適用なし100％自己負担×２）に該当するのでしょうか
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お礼
なるほどそういうことなんですか…これからいろいろ考えて行動したいと思います。大変勉強になりました。ありがとうございました。