介護給付費明細書計画単位数とは？
- 介護給付費明細書の請求額集計欄に記載される計画単位数とは、月初めの計画単位数を指します。
- 給付管理票の給付計画単位とは、基準限度内の実績単位数を意味し、明細書の計画単位数とは別物です。
- 給付管理票と明細書の突合は、給付計画単位と限度額管理対象単位数で行われ、明細書の計画単位数とは関係ありません。
- ベストアンサー
介護給付費明細書の計画単位数について
居宅サービスの介護給付費明細書と給付管理票について教えてください。 例えば・・・ 支給限度基準額１０００単位 月初めの計画１５０単位 実績１００単位（利用が減ったため） 介護給付費明細書の 請求額集計欄の(4)に計画単位数を記載しますが、この「計画単位数」というのは １５０単位とするのか １００単位とするのか 実績が限度を超え、１０割負担が発生した場合の記載方法はわかるのですが、 計画より実績が少なかった場合の記載方法に疑問を持ったので質問しました。 ちなみに、給付管理票の「給付計画単位」というのは 基準限度内の「実績」単位数で、その単位数と、上記「計画単位数」とは別と考えて よいのでしょうか？ この例題での実績１００単位が給付管理票の「給付計画単位」になると考えていますが… つまり、給付管理票と明細書の突合は、 給付計画単位と明細書(5)の「限度額管理対象単位数」でされるもので、 (4)の「計画単位数」についての突合は無いのかな、と ちなみに現在は、10割負担が出ない利用者については、 (4)と(5)の数字は同じ「実績」で揃えて記載しています。 文章が下手ですみません。 どなたかわかる方、教えていただけると嬉しいです。
- hon2022
- お礼率100% (2/2)
- 介護制度
- 回答数2
- ありがとう数5
- みんなの回答 （2）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
追加質問にお答えします。 明細書(4)の計画単位数 １５０単位 明細書(5)の限度額管理対象単位数 １００単位 給付計画単位数 １００単位 以上に関しては、特に問題ありません。ただし、下記の条件があります。 （４）の存在意義は、限度額を超えるサービス利用があり得るため、定められているものです。したがって、上の欄にある給付費明細欄にある合計と（４）の計画単位数の合計が一致している必要があります（※あくまでサービスの種類ベース）。ただし、そこまで国保連でチェックしていたかどうかは、違う形で出したことがない（パソコンソフトだと違いがないようになっている）ためわかりませんが、それに近いエラーコードは存在するので、チェックしているようにも思えます。 単位数から見たたとえでいえば、歩行補助つえを利用している要介護の方の請求明細を作る際、上の給付費明細欄は171010の150単位×1＝150 として、請求額集計欄（４）の計画単位数150単位で、限度額オーバーが50単位あるので、請求額集計欄（５）の単位数が100単位 という書き方になりますし、 ケアマネジャーが提出する給付管理票は限度額超過の部分はかかれないので、17（福祉用具）は100単位というように書かれることはあり得ます。 ※請求額集計欄だけの質問というようにとらえていたので、給付費明細欄のところまで説明が足らなかったところはお詫びします。
その他の回答 (1)
- sigeo-i
- ベストアンサー率70% (155/219)
介護給付費明細書の「計画単位数」という表現がややこしいですよね。 こちらの単位数は、「計画」という名前に似合わず実績の単位数を記載します。したがって例でいえば、１００単位を「計画単位数」とします。 給付管理票の給付計画単位は上限や振り分けを定めたものになるので、給付管理票に定めた上限以上の請求はサービス事業所ができないことになります。 問い合わせの「ちなみに、給付管理票の「給付計画単位」というのは基準限度内の「実績」単位数で、その単位数と、上記「計画単位数」とは別と考えてよいのでしょうか？」の答えは、考えの通り別物です。 給付管理票の給付計画単位と明細書（５）で突合されていますが、実は明細書（４）と明細書（５）でもエラーを見ているので、明細書（４）＜明細書（５）の場合は、返戻になります。 したがって支給限度額内の利用者さん（介護保険給付率０の人もいる｛生保単独の人等…｝のでこの表現にしています）に関しては、明細書（４）と明細書（５）は一緒で構いません。
お礼
回答ありがとうございます。 追加質問させてください。 ＞こちらの単位数は、「計画」という名前に似合わず実績の単位数を記載します。したがって例でいえば、１００単位を「計画単位数」とします。 というのは、要は支給限度額内で収まっている方は、(4)の計画単位数には必ず実績を記載する、ということでしょうか ＞給付管理票の給付計画単位と明細書（５）で突合されていますが、実は明細書（４）と明細書（５）でもエラーを見ているので、明細書（４）＜明細書（５）の場合は、返戻になります。 明細書(4)と明細書(5)でエラーを見ている、というのは 単純に(4)＜(5)を見ているだけで、 （例）支給限度額内で収まる方 実績１００単位 明細書(4)の計画単位数 １５０単位 明細書(5)の限度額管理対象単位数 １００単位 給付計画単位数 １００単位 ならばエラーにはならないということでしょうか (4)の計画単位数の存在意義…というか、考えすぎなんでしょうが 気になってすっきりしないので教えていただけると嬉しいです。
関連するQ&A
- 介護給付費の算定方法について教えてください。
在宅療養支援診療所で医療事務員として働いています。 昨年１１月より訪問リハビリテーションも始めたため、介護給付費請求の算定方法について教えてください。 例）要介護３ １割負担 A様（１１月の場合） ・訪問診療（６日、２０日） ・訪問リハビリテーション利用４０分（５日、１２日、１９日、２６日） この場合、以下で間違いはないでしょうか？ ＜給付費明細欄＞ 居宅療養管理指導II ２９２×２ ５８４単位 訪問リハビリI ６０４×４ ２４１６単位 訪問リハマネジメント加算I ６０単位 また、訪問リハビリの請求額集計欄は、 (3)サービス実日数 ４日 (4)計画単位数 ２４１６単位 (5)限度額管理対象単位数 ２４１６単位 (6)限度額管理対象外単位 ６０単位 (7)給付単位数 ２４７６単位 (9)単位数単価 １０００円／単位 (10)保険請求額 ２２２８４ (11)利用者負担額 ２４７６ どなたかわかる方がいたら教えてください。 よろしくお願いします。
- 締切済み
- 介護制度
- 給付管理票データに等について
先般あるTメーカーの営業所の方がシステムのデモにきたときの事です。 「全国の各国保連に給付管理業務のサービスを展開させる為、サービス 種類別の合計単位数ではなくサービスコード別のデーターを求める事を 厚生省が決めており、利用サービス計画（提供票）に記載されていない サービスコードのサービスを請求すると返戻されることになる。 よってサービスコード別の内容が給付管理票に反映されないシステムは 使えないはずですよ。それに訪問介護サービスといえども利用票に記載 された内容と完全に一致していないサービスの提供は違法になり、返還 しなければならないはずです。多くの事業所が監査において指摘されて いるのでいずれお宅もそうなりますよ」 当方では事業所別のサービス種別の合計単位数で提出しているが、問題は 生じてない事、また訪問介護等で実績に応じた請求（身体介護の2で計画 されていたとしても実績が30分以内であれば身体介護の1の単位数で請求 したり実績が80分であれば身体介護の3で行っているが今のところ事故には なっていない、たとえ結果として給付計画単位数より請求単位数が多かった としても支払われる給付費は給付計画単位数を限度としているのだから問題 とはならないのではと質問を返したら 「それはお宅の県の国保連が対応が遅く、整備されていないから可能なので あってそのままでは他県の国保連に請求は対応できませんよ、このことは 厚生省から強く指示されていた事なので、自分のところのシステムは 必ず計画から変更しなければならない仕様にして有ります」 もしこの事が事実であれば当事業所は県境にあるので大変です。 おわかりの方おりましたらご教授ください。
- ベストアンサー
- 介護制度
- 簡易入力ソフト 介護給付費単位数標準マスタとは？
５月より新設したデイサービスです。伝送通信ソフトを購入し簡易入力ソフトにて介護給付費明細書を作成したいと考えています。 今日、利用者の情報を入れようとした所、介護給付費単位数標準マスタを取り込みますか？ と、ありました。 これは別途で購入しなければいけないのですか？ 又、どんな物なのですか？ 初歩的な質問かもしれませんがご指導頂けます様よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 介護制度
- 介護計画単位数の質問です。
兵庫県三田市の、知的障碍者、身体障害者、老人のデイサービスでの 介護サービス計画単位数の数え方を、またそれがのっているサイトをご存知であれば教えてください。 よろしくお願いいたします。
- ベストアンサー
- その他（行政・福祉）
- 介護保険限度額の考え方
たとえば要介護１の限度額は１６５８０単位ですよね。 これって、デイしか利用してない方は限度額いっぱいまで使えるのでしょうか？ それとも訪問は～まで、通所は～までのように限度額の中にさらに基準があるのでしょうか？ 教えてください
- 締切済み
- 介護制度
- 育児給付金の額について
育児給付金の算定基準額について質問です。給付当初は給料の67%と思っていたのですが、振り込まれた額は14万6000円ほど。給与明細に記載の給料額は26万9000円、標準報酬月額は32万円です。給付金は振り込まれただけで明細等は送られてこないんですね…地方公務員ですが、致命的に数学ができずお恥ずかしいのですが、67%をかけても14万になる数字が思い当たらず、。どなたか教えていただけるとありがたいです。
- ベストアンサー
- 子育てのマネー・教育ローン
- 介護レセの再請求について
読んでいてわかりづらい部分があると思います、ご了承ください。申し訳ありません。 この４月からケアマネさんが変わり、レセプト請求は返戻ばかりになっています（＞＜） 当方は居宅と訪問看護事業併設の事業所です。 今までのケアマネさんとは協力し合い、ダブルチェックを敷いていたのですが、今のケアマネさんに代わってからは「私がやるから手をつけないで」と、実績入力までを担当し、給付費の設定から請求までを私が担当することに・・・。 そしてミスは起きるべくして起きました。 デイから「返戻になった」と連絡が。入浴介助加算の実績入力を忘れていました。 今月再請求をするのですが、6月実績のもので、訪問看護部門については変更や修正がなく、デイの単位数だけが違います。 居宅の「介護給付費明細書」と「給付管理票」を伝送することになると思うのですが、給付管理表には「修正分１枚 ２件」と印字され、デイと訪問看護の２件が修正となって伝送されるようなのですが、訪問看護の分に変わりがなくても、２件の再請求となる場合は、訪問看護の方も取り下げ等が必要になるのでしょうか？ 今月請求分で5月・6月・7月（全て返戻処理）・8月と大量の請求となるため、キャパのない私の頭が混乱中です。 趣旨がずれた部分もあり申し訳ありません。 6月の再請求は、居宅の「介護給付費明細書」と「給付管理票」を伝送するだけで、訪問看護のレセは手をつけなくても大丈夫でしょうか？ また、併設事業所の方は、どのようなチェック体制をとっていますか？ 下手にチェックできないため、休日にこっそり出勤し、デイ等の実績をファイルから盗み見て、間違っているようであれば見られないよう修正し、一人勝手に確認するような状態です。 一人でやるにはいつか限界が来そうなので、何かいい方法があればと思います。 よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 介護制度
- 国保、介護保険分の税率が明細と違ってます
今年度の国民保険税の税率の一部 介護保険分の均等割額は11,000円、 平等割額は7,800円です。 しかし、課税明細書では、この介護分だけが均等割、美容同割りいずれも0円となっています。 （介護分の所得割額、資産割額はいずれも0円） なぜこのような結果になったのでしょう？
- ベストアンサー
- 健康保険
お礼
回答ありがとうございます。 ＞（４）の存在意義は、限度額を超えるサービス利用があり得るため、定められているものです。したがって、上の欄にある給付費明細欄にある合計と（４）の計画単位数の合計が一致している必要があります（※あくまでサービスの種類ベース）。ただし、そこまで国保連でチェックしていたかどうかは、違う形で出したことがない（パソコンソフトだと違いがないようになっている）ためわかりませんが、それに近いエラーコードは存在するので、チェックしているようにも思えます。 なるほど、と思いました。 丁寧に説明していただき、ありがとうございました。 すっきりして事務処理に臨めます。 また質問の際には、お力を貸していただけたら嬉しいです。