デイサービスにおける身体拘束に関して

質問

現在デイサービスに勤務している職員です。利用者様の対応を巡って意見が割れています。
焦点となっている利用者様は認知症で徘徊を頻繁にされており、ご自身で施設外へ頻繁に出られてしまいます。
以下状況がわかりやすいように要点をまとめていきます。

(1)
施設の構造的にデイフロアを出るとエントラス(玄関ホール)。自動ドアのスイッチに手が届き、自身で開けて直ぐに外に出られる。エントラスホールにつながるように職員玄関があり、そっちからも外へ出られます。職員玄関は普通のドアでカギをかけておらず、カギをかけても自身で開けて出られる構造になっています。

デイフロア≪デイ入口ドア≫エントラスホール≪スイッチ式自動ドア≫受付≪スイッチ式自動ドア≫駐車場

文字にするとわかりにくいと思いますが、デイフロアから一歩出ると危険な状態になってしまう可能性が高いとお考えください。

(2)
(1)の危険な状態になってしまう状況に関して…利用者様はＡＤＬが非常に高く、自立して独歩が可能です。また上記したようにご自身で自動ドアのスイッチを押して施設外へ出て行ってしまいます。
認知症が非常に進んでおり、見当識障害があり『なぜ外に行くのか？』『ここがどこなのか？』明確に理解されていません。(心の奥底では自宅への帰宅願望があり、それ故の行動かと思うシーンもありますが、明確な意思表示はされません)
施設の前はすぐに大通りで交通事故の可能性が非常に高いです。

(3)
どこの施設でもそうだと思いますが現在人員が足りておらず、見守りによるケアが難しい状態になっています。仮に当該の利用者様に一人つきっきりになると、フロアの他の利用者様へのケア、見守りがおろそかになり転倒など思わぬ事故につながる可能性があります。

こうした状況下の中で現在デイ入口のドアを施錠して対応しています。デイ利用時間中常にかけているわけでなく、職員が見守りが難しい、外に出られてしまうと危険な状態(徘徊する利用者様もフロア内にいる利用者様も)と判断した場合のみ鍵の施錠を行っています。質問はこのドアの施錠に関してです。
デリケートな問題、「身体拘束」の定義が曖昧なので「答え」そのものがないんじゃないかと思いますが…実際に色々なサイトで調べたり、コミュニティを利用しても本当にケースバイケースで判断が難しいのですがお知恵を貸して下さい。質問もわかりやすいように箇条書きにします。

(1)併設するショートの職員より「身体拘束」だと意見を言われました。デイフロアの鍵をかけてもデイフロア内は自由に動け、他の利用者様もデイフロアで過ごしています。
こうした状況でも「身体拘束」になってしまうのでしょうか？デイ職員の認識としては、「すべての利用者様のおかれる状況を考慮し、その結果、生命・身体に危険が及ぶ可能性がある場合のみ施錠をしています。(見守りが出来ず、徘徊する利用者様が最悪の場合交通事故の被害にあう可能性が高い・フロアの利用者様の見守りが不足し、フロアの利用者様に生命・身体の危険が及ぶ可能性がある等)

(2)該当利用者様のご家族には事情を説明し、個別に許可をとっています。しかし他に利用されている方々には個別的な話はしておりません。ショートの職員からは利用者全員を拘束していると言われました。
一応形式として、利用契約書に身体拘束に関する記述はあります。内容は「生命～やむをえない場合～」と形式的な文面で、具体的な要項は盛り込まれていません。

(3)ショート(2Ｆ)もエレベータに電子ロック施錠、職員通用口階段のドアに鍵をかけています。ショートの職員いわく電子ロックは防犯のため。電子ロックを操作できれば外へ出れるから拘束にはならない。通用口はすぐ階段があるから、安全上の問題から施錠が法律で義務づけられているとのことです。
確かに階段が目の前にあるので、ドアを開ける＝危険というのは納得できます。しかし結果として利用者様をショートフロア内の移動のみにとどめている事実はあるわけで…社会福祉法だか介護保険法だか、法律で決まっているのなら何か明確に示されているのでしょうか？正直ハードの問題が雲泥の差である、ショートとデイを比べて一概に「身体拘束」と言うショートに疑問を感じます。電子ロックはセーフでカギ穴式はアウトなのでしょうか？

長々となりましたが、「明確な答えはない」と思っております。それ故に多くの意見を頂戴したいです。似たような事例はありますが、自身の問題をしっかり考えたいと思い投稿しました。(3)に関しては半分愚痴も入っていますが、法律云々で何がセーフでアウトなのか指標があれば教えていただきたく思います。

回答No.6

okwavehide · ベストアンサー

介護のお仕事には頭が下がります。

知人の方が入っていた老人ホームでは、
出入りをエレベーターだけにして、
専用のカードがないと開かない仕組みにしていました。

お礼

回答ありがとうございます。
やはりそういう設備がある施設が大半ですよね。そしてそれがショートが言う拘束に当たるのなら、どの施設もアウトだと思います。結局接遇に関する感情が一人あるきしているように思えます。

回答No.5

whaihansei

シニア男性です。
認知症を研究していますが一般市民です。

知っている老人病院の「介護療養病棟」ではフロアの
出入り口は施錠されていました。
施錠を「身体拘束」というのでしょうか。
やむを得ない処置だと思いますが。

なお、利用者の「徘徊」についての対策は行われ
ないのでしょうか。
誰が？とはなりますが。
（基本的な対策は家族と医者になるものと思われますが。
　デイに行くのが嫌、
　デイサービスが合わず帰りたい、等）。

預かる以上は、引き継ぎ、必要なケアをするものだと思います。
または共同して考える（デイサービスが幼稚で嫌う男性が多々います）。
余計な回答ですが、、、。

お礼

回答ありがとうございます。
この利用者様は今月で他施設に移動するので、この問題自体今月で終了します。ただ今後またこういう事態になる可能性もあるので、しっかりと対応したいと思います。
当初はレクや見守り寄り添いで対応していましたが、それがハード・ソフト両面から見て難しい状態になったのが今の現状です。

回答No.3

sutorama

全然違う視点でかくと、消防法ですね

○避難施設避難障害・戸の施錠［火災予防条例第５４条第４号］
建物の避難口または地上に通ずる主たる通路に設ける戸については、公開時間または従業時間中は、『非常の際に自動的に解錠できる装置』を設けてあるなどの方法以外では、『施錠してはならない』ことを定めた規定に違反する場合に該当します。

ので、アウトです

例えば、認知症患者を扱う病院では、出入り口に人がいます（受付とかナースステーションとか）

そもそも、そのようなことができない施設なら、アウトでしょう

ので、もっといろいろな視点からも勉強されるとよいとは思います

参考URL：

http://yokuseihaishi.org/index.php?%E8%B3%87%E6%96%99%E9%9B%86

お礼

回答ありがとうございます。
接遇に気を取られ完全に消防法は抜け落ちていました。自動的に解錠できる装置＝電子ロックなのでしょうね。そういう面を考えるとハード的に不利だなぁと痛感します。

回答No.2

hanashika

職員が手薄で常に見張るわけにもいかないというならば一つの方法として
人体感知する装置が発売されています。
つまり人なり他の動物等の動きに反応してチャイムを鳴らすシステムです。
家庭用ならば数千円程度で手に入りますが業務用となるとそれなりの費用
負担はさけられないでしょう。
そういった装置を設置出来れば玄関口に人が出れば自動で知らせてくれます。
また、チャイムが鳴ると同時にドアロックがかかる構造に出来ないかを
含めその辺りの設置に関しては業者の方に相談されるとよいと思います。

お礼

回答ありがとうございます。
一番手っ取り早く正当なのがそれでしょうね。ハード面が改善されると非常に助かります。

回答No.1

150715

祖母のいる老人ホームでは、『ベッド上での4点柵』が身体拘束だと教わりました。ですので、拘束をしている間はどんな様子かを、普段の記録とは別に拘束用で記録するんだそうです。

ショートの職員が言われているのは完全に拡大解釈でしょう。
それを真に受けたら、施設に限らず病院の夜間の施錠も身体拘束に該当してしまいます。

お礼

回答ありがとうございます。
やはり拡大解釈ですよね。現状それに変わりうる、施錠ドア(電子ロックやカードなど最後の砦)がない以上水際で食い止めるのは仕方ないではなく、やるべきと思います。