婦人科の自己負担率１３０％はありうるの？

質問

家の近所に新しくレディスクリニックができたのでピルの処方をしてほしくて行ってきました。
初診の際は、子宮の内診と、血液検査、クラミジアの検査が行われました。
ピルは1ヶ月3,000円で、これを3つ買いました。

で、請求金額が3万円を超えていたのです。
ピルが9000円分なのはわかるのですが、他が2万もかかるのでしょうか？

また、数週間後に検査結果を聞きに行ったところ、わずか数分の結果報告だったにも関わらず、2000円以上とられました。

あまりにも請求金額が大きいので、明細をよく見てみると、『自己負担率 130％』とありました。
こういったことはありうるのでしょうか？
その病院は内科もあり、内科を受診したときは『自己負担率 30％』でした。（これは当然ですよね）

私は今までにも他の婦人科に通っていたのですが、今まで同じような検査を受けてもここまで高い金額を払ったことはありません。
友人などに聞いても、血液検査や内診などをしても1万円以下のことが多いようでした。

婦人科の自己診療なので、若干高いのは理解できるのですが、どうしてここまで高くなってしまうのかが知りたいです。

どなたかご存知の方がいらっしゃいましたら、お願い致します。

回答No.6

zumichann · ベストアンサー

病院に説明を求めれば、解説してくれると思います。
でも喧嘩腰は駄目ですよ。ある程度その方面の知識がある者から見れば、おかしなことはしていないからです。
自己負担３０％と１３０％だと、４倍以上高い！ような気になってしまいますが、自己負担３０％の場合は、保険から７０％出ています。自由診療であれば、１．３倍なだけです。（１５０％、２００％もよくある世界です）

他の方への補足を拝見しましたが
＞今回、私が受けた「初診」「血液検査(ピル処方のため必要)」「クラミジア検査」「ピル処方(これは保険適用外なのは認識)」だと、すべて自由診療となるのでしょうか？

どうしても保険適用外になる分だけ保険外で、ということは難しいです。これは「混合診療」と言って、原則認められていません。
いま盛んに議論されていることでもありますが、混合診療という言葉自体聞いたことがなければこちらで
http://kokuho.k-solution.info/2009/02/_1_39.html

実際、診察は保険で、ピルは「指示書」で、という方法をとる先生もいます。その方が患者の負担は少ないです。
ただ、質問者さんの行ったところが、ピルに関しては自由診療なのであれば、これに従う必要はありません。

健康保険の枠内での治療は、かなり縛りがあります。効果がある治療法、薬でも、適用外であれば原則認められません。（保険組合がお金を払ってくれない）
自由診療の場合、医師はその縛りなしで治療することができ、患者は治療を受けることができます。

ぶっちゃけた話、ピルを貰う程度のことであれば、保険の自由度内で十分間に合うので、最初から行くクリニックを間違えたのだと思います。

１００円ショップで間に合うものを、うっかり高級店で買っちゃった…というようなことが食い違いの原因で、別にぼったくってるところなわけではないので。

お礼

回答ありがとうございます。

今回、自分の知識がなかったこと、不要と思われる検査を断ることなく受けてしまったことが高額請求につながったと思いますので、いい勉強をした。ということで今回はあきらめたいと思います。

でも、どうしても『この病院は他より高い』という感じがぬぐえませんので、やはり今まで通っていた病院に戻したいと思います。

ピルを続けていく上で、定期的な検査は必要となってきますが、それも病院によって価格が異なるようなので、そこは確認しながら自分が安心して続けていける病院に通いたいと思います。

このたびはありがとうございました。とても参考になりました。

回答No.7

sodenosita

>今回、私が受けた「初診」「血液検査(ピル処方のため必要)」「クラミジア検査」「ピル処方(これは保険適用外なのは認識)」だと、すべて自由診療となるのでしょうか？
そのとおりです。クラミジア検査が高額なので、より自己負担が大きくなったようですね。これも病気を疑って受診ではなく検診なので、原則自費(保険適用外)となりますから、妥当な請求でしょう。おそらくクラミジアも調べますか？等聞かれたのか、あるいはセットで調べます等が病院などに掲示してあったのではないでしょうか？

お礼

回答ありがとうございます。
「クラミジア検査もしましょうね！最近、感染してる人が多いですから」
という感じで、検査することを勧められてしまいました。
私は過去に他の病院でそういった検査はしたことがあったので、
断ってもよかったんですが、私がそのとき断らなかったのが
高額請求につながったので、仕方ないですね。
でも、病院には子宮がんや乳がんの費用に関してはネット上に記載
されていますが、その他の検査項目についての費用は一切かかれていません。
他の病院でもあまりクラミジア検査の費用がいくら。ということは見かけたことがないので、気にしていませんでした。

これからは不要な検査については「いらない」という断る勇気を持ちたいと思います。

回答No.5

masuling21

ピルの処方は、単にモノを売るのと違います。診断して処方する、その中にピルという薬があると考えたらどうなのでしょうか。それには、対価を払わなくてはいけないです。
ピルの処方してください。はいわかりました1ヶ月3,000円です。これでは、患者さんの状態を全く考慮してませんが、安ければそのほうが良いですか？結構、副作用とかある薬ですよね？

お礼

回答ありがとうございます。

ただ、私が質問している内容に対する回答になっていないように思います。
私はピルを2年以上続けているのですが、遠くの病院まで通っていたため、近くの病院に変えたらこういったことになってしまいました。

ピルは避妊のために飲んでいるわけではありません。
自分の体調を整えるために、医者から勧められて飲んでいます。
副作用ももちろん理解した上で、定期的に病院に通いながら続けています。

せっかくご回答をいただきましたが、あなたの意見には賛同できません。

回答No.4

sodenosita

自由診療は全額自己負担となります。
歯科診療と異なり、自由診療で行ったことに関連するものはすべて自由診療で行わなければならず、保険診療と混ぜて行えば、混合診療となり、違法行為となります。今まで受診された病院が法律の抜け穴をやっていた可能性もありえますね。
また、検査結果の説明を受けた受診も当然再診料などがかかりますから、そこも一連のものとして自由診療の対象となります。保険診療にすることはできません。

自由診療ならば、病院が診療費を決めることができます。130%は通常の保険診療だと1点10円のところを1点13円で計算していることになります。きわめて良心的だと思います。多くの病院だと、150%が相場で、200%もありえるのが普通です。私の知っている公立の病院2か所は150%ですし、今の病院も150%を設定しています。

補足

回答ありがとうございます。
詳しい方のようですので、合わせて質問をさせていただきたいのですが、今回、私が受けた「初診」「血液検査(ピル処方のため必要)」「クラミジア検査」「ピル処方(これは保険適用外なのは認識)」だと、すべて自由診療となるのでしょうか？

私たち素人はどの行為が保険適用で、どの行為だと適用されず全額自己負担となるのかがわからず、また病院も一つ一つ説明はしてくれません。

自由診療の場合、病院がそれぞれ価格をつけられることもなんとなくはわかっていますが、でも、他の病院で1万円程度ですむ診療が2万円以上かかった理由がわからないのです。

病院には説明を求めたいと思います。

回答No.3

momo-kumo

健康保険対象外の診療であれば、あり得る事です。
健康保険外＝自由診療は本来、医療期間が自由に料金を設定できます。

保険診療の場合は、保険点数に応じて計算した額の30%を被保険者である
患者が、70％を保険者である健康保険組合が支払っています。
しかし、自由診療なら患者がすべて支払う訳です。
避妊用ピルの処方は保険適用外ではないですか？

検査等の金額も任意決めれますが、健康保険の点数を基礎に計算した額の
3割増しを自由診療の金額として、その病院が規定している訳です。
100％でいいのではないかと思われるでしょうが、保険診療と自由診療の
収入では、税の取り扱いも違うんで100％では病院の経営上苦しいですね。

補足

回答ありがとうございます。
130％がありうるかもしれないことはわかりました。
ピルが保険適用外であることは認識しています。

1回目の診療の際は、上記を踏まえると130％でも
ありうるのかな、とは思うのですが、2回目の
検査報告だけの場合でも130％になるのが理解できません。

病院側に確認をしたところ「自己診療に関する検査報告の
場合でも、1回目同様に自己診療として金額が全額負担になります」
と言われました。
全額負担だとしてもこの場合は100％でいいんじゃないの？
と思ったりするのですが・・・。

しかし、こんなに高い病院には通えません。
今回のことを病院に確認し、今後は通わないようにしたいと
思っています。

回答No.2

BALB

そこ病院ですか？
本気で自己負担率１３０％で営業してるなら逮捕されますね。
多分機械の処理ミスでこうなっているのではないのでしょうか？とにかく、病院に指摘して確認してもらうのが一番かと思います。

お礼

やっぱりありえなさそうですね。
ミスということもありえますので、病院に再度確認してみます。

でも、一度電話で確認をしたんですが、ミスに気づいてない
みたいなんですよね・・。
大丈夫ですかね、この病院。

ミスじゃなく、本気で130％とってたら、訴えます。

回答No.1

zorro

自己負担は最大でも１００％です。１３０％はありえません。