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自転車と車の事故で
母が青信号で横断報道を自転車で走行横断中に曲がってきた車と接触し転倒し腰椎圧迫骨折して入院してしまいました。相手の保険会社の担当者より健康保険で治療してほしいと打診され、そのかわり主婦・仕事の方の休業補償の方で過失割合で相殺せずに上乗せをするからといわれました。このような場合の過失割合とはどれぐらいなものなのでしょうか？また、保険会社の対応は普通なことなのでしょうか？
- kamiyo4649
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- nik670
- ベストアンサー率20% (1484/7147)
横断歩道を渡っていて車にひかれるなんて 法規上はあり得ませんよね。だから俺は母０ 相手１００でも良いくらいです。 どんなに母が悪くても母０．５：相手９５．５ でしょう。 ちなみに交通事故で健康保険を使うとどういう 仕組みかというと、母が窓口で健康保険を使い ます。そうすると3割負担します。この3割を任 意保険会社に請求します。あるいは窓口で3割払 わないで任意保険会社に請求書を回すようにあ らかじめ保険会社と相談します。 じゃあ病院は7割を健康保険組合に請求します。 健康保険組合はこの7割を病院に払いますが、 払った7割分を加害者の任意保険会社に請求する んです。だから健康保険が使えるんです。そのた めに母は母加入の健康保険組合から「第三者行為 による傷病届」を書かされます。 これによって組合は加害者の情報がわかるんです。 だから一般的には交通事故でも健康保険は使える んです。 でも、病院によっては交通事故でも健康保険は使 わせないとしているところもあります。理由はさっ するに健康保険だと儲からないんですよ。 保険診療ということは高額な薬も使えないしレン トゲンも何枚までとか決められちゃっ ています。だから使わせないで自由診療でどんど ん検査して治療費を稼ごうとしているんだと思い ます。 だから健康保険を使いたければ母はそういう病院 を選ばないで健康保険を使わせてくれる病院に行 くしかないんです。 で、被害者の過失が０割なら俺だって健康保険は 使いません。その分良い薬を使って最高の診察を してもらいたいからです。 なのでこの過失割合が問題なんですよ。結局 過失割合治療費や休業補償、慰謝料が減額される からです。っていうことは治療費は少なく抑えた 方が母にとっては得なんです。 だから過失割合がでない以上はなんとも先に すすめませんね。 でも健康保険使っても上記のようにけっきょくは 任意保険会社が１０割負担するんですよ。（ 過失割合分は示談の時に相殺されるのでとりあえず １０割の治療費は払ってくれます） なので俺がさっするに交通事故として病院に行かな いで自分で転んだっていうことにしてくれ！と言っ ているのではないでしょうか？ 主婦・仕事の方の休業補償の方で過失割合で相殺せ ずに上乗せをするからといわれているのであれば 保険屋の言うとおりに勧めた方が母は儲かります。 保険会社の対応としてはおかしいですけどね。 だから「俺がさっするに交通事故として病院に行かな いで自分で転んだっていうことにしてくれ！と言っ ているのではないでしょうか？」ここは 確認した方がいいですよ。」 交通事故と健康保険組合にばれたら「第三者行為 による傷病届」を書かされて、任意保険会社に７割 分請求されますからね。
- Lisa-wan
- ベストアンサー率29% (40/135)
おかしいと思います。 治療費も当然支払ってもらいましょう。 というより、交通事故は保険が効かないはずなのですが・・・。 もしかして、相手方は人身事故扱いにされていないということなのでしょうか？ 私も詳しくないので、他の方が詳しいレスをしてくださるでしょう^^; 先日私も同じような事故に遭い、（私も自転車での被害者です） 擦り傷程度で済んだものの、交通事故扱いだったので治療費メチャクチャ高かったですよ。 もちろん、保険会社がきちんと負担してくれましたが。 過失割合について、詳しいことはわかりませんが お母様は青信号で横断歩道を横断しているのですから、 過失は少ないと思います。 そこで『過失割合で相殺』だなんて、たかがしれているはずです。 例え補償で上乗せされても、治療費の方が相当高いはずなので損をすると思いますよ。 腰のケガだということで、 後遺症なども考え、きっちり病院に通って診て貰って下さい。
お礼
ありがとうございます。あまりにも相手側の保険会社担当の対応が悪く納得がいきませんでした。治療の方は、治るまできちんとしたいと思っています。
- n_kamyi
- ベストアンサー率26% (1825/6766)
自転車は法律上は横断歩道は押して歩いて渡らなくてはいけませんし、右側通行も違反とされます。 その辺りを考慮したとしても、自転車側の過失はせいぜい10～20％程度だと思います。 過失が出る場合は迷わず健保適用です。 健保適用のデメリットはまずありません。 保険会社からすれば健保適用で保険金の支払いが軽減されますので、その分他の補償を増やすことはあります。
お礼
ありがとうございます。あまりにも保険会社の対応がわるく頭にきています。事故後、１０日も経ち月替わりだったため病院の方から支払の件ではなしがありこちらから連絡しないと電話もしてこない状態です。かかってきたと思えば非通知でかけてくるは、いきなり過失相殺といったはなしがで保険を使ってくれと言われたもので。
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