傷病手当金の支給額について

質問

よろしくお願いします。

職場の同僚 （ 友人 ） が、今年の４月・５月・６月と、骨折で ３ヶ月間の入院と通院治療を続け、今月７月に職場復帰しました。

ところで、本人は入院中に穴が開いた生活費の穴埋めを、すでに申請済みの傷病手当金で行うようなのです。４月の支給時は、10万円が振り込まれたとのこと。
なお、５・６月分は職場の申請が遅かったので、２ヶ月分まとめてこの７月に振り込まれるそうです。

友人が１点だけ心配している事があり、５・６月分は単純に４月の支給額と同じ 10万円×２ヶ月の 20万円ではなく、もっと安いのではないか？という想定をしているそうです。

つまり ４月支給分は、直近の ３月まで普通に勤務に就いていたので、それを基準に算定されたのが 10万円だったのだろうと考えており、５・６月分の支給額は、４月にすでに入院していて年休も無かったので 給与が発生せず、かなり安い傷病手当金 （ 本人の予想では ５万円程度×２ヶ月 ） になるのでは？と心配しているようです。
また、４回目の７月支給分 （ 6/21～6/末 ） は、日割りで考えても 数千円にしかならないのでは？とも予想しています。

私も、傷病手当の算出が友人のような場合にはどのような額に決まるのか、経験が無く解らないため、お詳しい方々のアドバイスを頂けると幸いです。

回答No.3

yasunori0430 · ベストアンサー

追記を確認しました。

あなたの認識で間違いないと思います。

２回目以降の請求分は、確実に増額されると思います。
増額される分として、１回目の待機期間の３日分、有給で処理した日数分が増額されると思います。
１回目は２９日の請求分に対して１１日が不支給になっているので、差引き１８日分の支給になります。
５月、６月は、請求分は全て支給されるはずですから、５月分は３０日分、６月分は３１日分支給されるはずです。
概算ですが、１８日で１０万ですから、３０日、３１日なら１６～１７万円くらいになると思います。

お礼

本当に有難うございます。

友人などは、減額すら心配していたので、書き込みを拝読して、その点だけでも安心しているようです。

また、概ね増額が客観的に十分ありえるとの事で、あまり期待はしないにしても、理にかなった事だと私も思いますので同僚にシッカリ伝えてあげようと思います。

有難う御座いました。

回答No.2

yasunori0430

まず傷病手当金の算出方法ですが、以下のとおりになります。
毎月の給与を元に標準報酬月額というものを決めます。基本的には、毎年４、５、６月の給与の平均で決まり、その年の９月から適用します。この標準報酬月額に保険料率を掛けて、健康保険や厚生年金の保険料の金額が決まります。傷病手当金の金額も標準報酬月額を元に計算します。まず、標準報酬月額を３０で割り、標準報酬日額を決めます。標準報酬日額の３分の２が１日当たりの傷病手当金の額になります。
但し、病欠した日を有休で処理した場合は、その分だけ差引かれます。また、その他の支給、例えば、住宅手当などが支給されている場合も差引かれます。

標準報酬月額が２０万の場合で、５月を全て欠勤した場合、
２０万÷３０＝６６６７円
６６６７×２÷３×３１＝約１３万８０００円
となります。

それで、ご心配されている傷病手当金が減ってしまう件ですが、これは大丈夫だと思います。病欠で給与が支払われない場合に標準報酬月額を改定してしまうと傷病手当金の額も当然減ってしまい、生活が苦しくなってしまいます。このような場合は、健康保険組合は標準報酬月額の改定は行なわず、病欠前の標準報酬月額を元に傷病手当金が支払われます。

参考URL：

http://www.kyoukaikenpo.or.jp/8,0,120,713.html

お礼

有難うございます。お詳しい内容で、私などにもよく解りました！

今、その友人宅に遊びに来ており、１回目の支給通知を見せてもらっています。私が見るに、もしかしたら２回目以降は少し増えるのではないか？と思うのですが、可能でしたら、ザックリ判断して再度アドバイスを頂けますでしょうか？

１回目 （ ↓ ）

＜傷病手当金＞ 　受給者　◯◯ ◯◯
請求期間　　H 24．3．12 - H 24．4．20
支給期間　　H 24．3．15 - H 24．4．20　29日
減額期間　　H 24．3．15 - H 24．4．20　29日
不支給期間 H 24．3．12 - H 24．3．24　11日

決定した傷病手当金（振込額）＝101，000円　← 実際の端数は省略します

－調整内容－

※療養のため労務不能となった日から３日間は待期期間として支給対象外

※事業主から報酬（給与・手当等）が支給されており手当支給額を調整

※待期期間のため （ 3/12-14 ）、有給・出勤等のため（3/16、17、19-24）

以上の中で明確に解るのは‥。
同僚は 3/12頃に骨折をして、3/12～24までの間で、出勤や有給休暇、待期期間などの日を過ごし、その後に入院生活に入った‥という感じでしょうか。

いずれにしても、上記のような不支給期間は ５月 （ 4/21 - 5/20 ）・６月 （ 5/21 - 6/20 ） には完全に入院していて存在しないでしょうし、もし入院中に ４月同様の給与や手当 （ 家賃補助は以前からあるそうです ） が発生していたとしても、少なくともそれは ４月分 （ １回目 ） の支給額と同じ条件か、職場からの給与や手当が入院中に勝手に増額されているような事も無いと思います。

それを考えますと、やはり、『 不支給期間 H 24．3．12 - H 24．4．24　11日 』 という部分の分だけ、５月・６月は各々手当金の支給が幾らか増えるように思えます。

いかがでしょうか？
宜しければぜひまたアドバイスをお願いします！

回答No.1

seble

そんな事はありません。
標準報酬日額から算出され、欠勤する前の金額で確定しています。

お礼

アドバイス、有難うございます！

明確なお答えに感謝申し上げます。