腱反射について

質問

教えてください。
脳に機能障害があり、反射を抑制してしまうらしく？足に力が入りません。そこに、頚椎ヘルニアが出来ました。
足が異様に痺れるのですが、頸が原因だと、腱反射は必ず亢進するはずだが、
膝の反射を調べると亢進していないので、痺れは頚椎ヘルニアが原因ではないと言われています。
さて、このように２箇所で異常が起きた場合、腱反射はどちらの症状がでる物なのでしょうか。
足に近い頸ですか？それともそれより上位の脳障害のほうでしょうか。
足が痺れて困っています。本当にヘルニアは原因では無いのでしょうか。

どうか教えてください。

回答No.4

myachide · ベストアンサー

何度も失礼します。続けて回答させて頂きます。

＞（１）腰随に異常があって、足の反射が減弱している
＞（２）そこに頚椎椎間板ヘルニアが発症し、下肢に影響する脊髄障害が発生した。
＞このような場合、足の反射は減弱、亢進、どちらになるのでしょうか。
＞教えていただいた内容から推測すると減弱したまま、
＞ということになり、正しい理解でしょうか。

ご指摘の通りです。
腱反射の機序を説明しておきます。
腱をたたくことにより、腱が一時的に急速に伸ばされます。このようにして急速に腱が伸ばされると（実際には腱にかかる張力を感知します）、それが信号となって、脊髄に向かって信号を出します。この信号は脊髄で2つに別れます。
一つは脊髄でUターンして信号を受け取った筋肉に向かっていき（反射弓と言います）、それ以上腱が引き延ばされないように筋肉を収縮させます。この「腱をたたくと筋肉が収縮する」という動きが腱反射です。
もう一つの信号は脊髄を上行して脳に達します。そこで脳は、腱反射を起こした筋肉が必要以上に収縮しないように、筋肉に収縮をやめるように命令を出します（抑制系の刺激）。この一連のやりとりで腱反射が終わるのです。

この反射弓よりも末梢を下位ニューロン、中枢を上位ニューロンといいます。解剖学的には前角細胞と呼ばれる部分を境にしています。
このようなしくみのために、下位ニューロンが障害されると腱反射を起こす信号そのものが伝わりにくくなり、反射が減弱します。上位ニューロンが障害されると、抑制系の信号が伝わりにくい為に腱反射によって起こった筋収縮が押さえられない、すなわち、亢進するのです。

したがって、頸椎椎間板ヘルニアによる脊髄障害（上位ニューロン障害）があっても、腰椎レベルでの神経障害（下位ニューロン）があれば腱反射の信号そのものが遮断されるわけですので、腱反射は亢進しないというわけです。

＞頚椎ヘルニアの影響は、反射テストではわからない、ということになりそうですが、
＞この場合、頚椎ヘルニアが神経に影響を及ぼしているかいないか、どうやって診断するのでしょうか。

これもご指摘の通りです。この場合の診断は腱反射だけでは困難になってきます。ただ、腱反射に異常を来しているような場合には他の神経症状（知覚障害、筋力低下）を合併していることもありますので、これらをチェックすることが診断の補助になります。また、脊椎には障害高位というものがあります。頚椎であれば障害の起こっている高さ（何番目か）によって上肢のどの筋肉が弱まり、どの部位に知覚障害が出て、どの腱反射が弱まり、どの腱反射が強まるか、というものが大体決まっています。ですから、頚椎の場合には下肢の腱反射の状態も重要な所見ですが、上肢の神経障害レベルを見ることも非常に重要です。高齢者の場合には頚椎のみならず腰椎も悪いと言うことはよくあることです。ですから、診断にはやはり上肢、下肢両者の神経所見（腱反射だけでなく、知覚障害、筋力低下も含む）を参考にします。また、下肢腱反射にも膝蓋腱とアキレス腱とがありますので、両者ともに減弱なのか、亢進なのか、どちらか一方なのかという事項も重要な所見です（腰椎障害がどちらか一方ならば他方は亢進していることもあり得ます）。典型的にはこのようになるはずですが、実際には教科書通りにならないこともよくあり、現場では診断に難渋することもよくあります。

少々（かなり？）ややこしい話になってしまいましたが、より消化してご理解頂くにはあえて説明した方がよいかと思い、回答させて頂きました。
ご参考になれば幸いです。

お礼

丁寧なご回答、大変にありがとうございました。また私にもよくわかる平易な説明で大変に助かりました。
回答を頂くたびに、新たな質問をしたくなり、医学の奥深さを実感しました。
これ以上は授業料をはらわないといけません。（教えていただけるものなら授業料をはらってでも教えて
もらいたい気分ですが。）

足の痺れは両側性で、広範囲なので、脳の器質障害では無し、末梢も正常、かつ膝蓋腱とアキレス腱反射は
両方減弱なので腰椎（L2-L4?）の障害との判断だと思われます。

患者として自己診断すると、私は両足が二十四時間痺れていて、頸をそらすと痺れが強くなります。（両腕も実は痺れて
痛みがありますが、腕（肘）の反射は亢進していません。）
痺れが取れるものなら、頚椎ヘルニアの手術をしたいと思っていたのですが、痺れは腰随に原因があり、
頚をそらすと痺れが強くなるのは、気のせいか、他の原因かもしれず？、ヘルニアの手術をしてもやはり無駄かな、と
思いました。

残された可能性として、脳の「機能」異常により痺れが起こるものかは...わかりません。
脳機能障害に痺れの原因があるとわかったところで、先生には、それを治す薬は現在はない、といわれており、
私は当面の間、足の痺れと共に生活していきます。

現在研究段階の、脳のある受容体をコントロールする薬が開発されれば、私の悩みも消えるかも知れませんので、
今後の研究に大いに期待したいと思います。

先生方、どうかよろしくお願いします。

ありがとうございました。