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転移してない前立腺癌の治療について
５７歳の父前立腺癌と診断され先日骨シンチの結果転移はしてませんでした。父の癌は、生検で６ヶ所中１ヵ所のみみつかり転移もしてないので、高分化型なのですが、ＰＳＡは７前後の値です。治療としてなにがよいのか、悩んでいます。父は、仕事もあるし高血圧があり手術はしたくないようです。放射線療法を希望しているのですが、６週間の放射線だけで大丈夫でしょうか？先生は、毎日１分くらい腹部から放射線をあてるだけといわれています。転移の可能性もそれでなくなるものなのか、放射線の副作用はないか、再発したらどうなるのか、どなたか、教えていただけませんか？父は肥大も合併しているようです。よろしくお願いします。
- kamakiri
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先回の回答時に標準的な治療法について述べましたが、これは再発、再燃のリスクを統計的に調べた結果のものです。ですから前立腺全摘が一番いいのに変わりはありません。 PSA値は前立腺癌にほぼ特異的といっていい（つまり腫瘍マーカー）ものですから放射線治療のコースが終了した後の評価で、これが正常値内に入らなければ腫瘍が残存していると考えます。放射線の治療は組織によって耐えられる線量が決まっていて、たくさん浴びたくても（？）増やせるものではありません。またしばらくして再度マーカー上昇が見られたら再燃として扱います。これらの場合、手術を除外するならともにホルモン療法となるでしょう。治療に反応している場合はいいですが、反応しなくなったら… 腫瘍の組織型が高分化であったことは幸いです。しかし、安全だと言い切れないのが辛いところです。
その他の回答 (4)
補足に対して 前立腺肥大とガンは別個に考えるべきものです。確かに内服薬の一部には男性ホルモンのコントロールをすると言う意味で両者に共通のものもありますが、放射線治療は共通ではありません。 masanosuke様へ ５７歳のステージB患者にたいして選択肢１（W/S）および４（ホルモン療法のみ）単独をお勧めになる根拠を後学のためにお教えください。高分化型と言ってもPSA７という値は無視できないものと考えますがいかがですか？
お礼
わかりました。ＰＳＡは肥大でも上昇すると思っていましたが、別個のものと考えたほうがいいのですね。いつもよきアドバイスありがとうございます。
- masanosuke
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周囲に浸潤がなく遠隔転移のない前立腺癌の治療方針は １．厳重な経過観察 ２．手術 ３．放射線治療 ４．ホルモン療法 ５．２－４の組み合わせ が、あると思います。通常は２，３，４のうちのどれかで治療を開始することになると思います。治療成績（５年生存率等）は、いろいろな報告がありますが、ほぼ同等と考えてよろしいと思います。放射線治療の治療成績は１００％ではありませんが、決して前立腺全摘の治療成績も１００％ではありません。それぞれの治療のメリット、デメリットを考えて、患者さんにあった治療を選択されればよろしいかと思います。 転移、再発した場合は、前立腺全摘後であれ放射線治療後であれ、その転移再発の様式にあわせた次の治療が選択されるため、一概には回答できません。 放射線治療の副作用は放射線による皮膚炎や尿道炎等で特に問題になるものはないと思います。 放射線治療を選択されて問題ないと思います。
お礼
手術も１００％ではないということを念頭において よく考えて治療していくようにします。ありがとうございました。
以下の参考ＵＲＬサイトは参考になりますでしょうか？ 「国立がんセンター：前立腺癌」 この中で特に治療の項を参考にしてください。 ◎http://leo.city.naze.kagoshima.jp/housecall/cgi-bin/view.cgi?123_145_33_0_0_0 （前立腺癌） この中で特に「治療」「合併症」と関連リンク先を参考にしてください。 ◎http://leo.city.naze.kagoshima.jp/housecall/cgi-bin/view.cgi?14_148_0_0_0_0 （ＰＳＡ） ●http://wwwinfo.ncc.go.jp/NCC-CIS/pub/0sj/010706.html （放射線療法） このページでは「放射線治療が標準治療となっている主な疾患とその治療成績」・「副作用」等の項を参考にしてください。 ご参考まで。 御大事に。
お礼
ありがとうございます。じっくりみて後悔のないように家族で考えていきたいと思います。
- yoyoyo
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転位されていなかったのですね。少し安心しました。 それほどお若いのであれば、また病巣も1つ（今のところ）なのであれば、 手術されるほうがいいかと思います。 うまくいけば神経も残せる場合がありますし、 手術後の尿失禁も、最近ではずいぶん減ったと聞いています。 もちろん、手術＋放射線など組み合わせて治療を行うこともあります。 ただ、先に放射線療法を受けてしまうと 周辺組織が変性してしまうため、 あとからやっぱり手術を受けます、と言っても 出来ない場合もあるとのこと。 血圧については手術前後はちゃんとコントロールしてくれますし大丈夫ですよ。 治療方針についてももっと先生と話し合って 治療それぞれの予後、メリット、デメリットについて 全てご納得された上での治療に踏み切られることをお勧めします。 1日も早い根治をお祈りしております。
お礼
あたたかいアドバイスありがとうございます。手術の方面ももっと前向きに検討してみます。
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