診療点数が一部不正な請求？返金できるの？
- 高額療養費の請求で思っていた額より少なかった場合、診療点数の一部が不正とみなされた可能性があります。
- 詳しい理由はわからないため、病院に直接支払った額を返金してもらうように依頼しましょう。
- 万が一病院が返金しない場合は、問題解決のために適切な機関に問い合わせをする必要があります。
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診療点数が一部不正請求と言われたら・・・
以前知人に聞いた話を、最近ふと疑問に思いましたので質問します。 社会保険事務所に高額療養費の請求をしたところ、自分が思っていた額よりかなり支給額が少なかったそうです。 そこで、社会保険事務所になぜこんなにすくないのかと問い合わせたら、「診療点数の一部が不正な治療？とみなされたためその部分については保険が適用されない。詳しい事はここでは分からないため、病院に直接支払った額を返して欲しいと言って下さい。」と言われたようです。 その後どうなったのかを私は知らないのですが、こういう場合は病院に言えばその支払った額の不正とみなされた部分を返金してもらえるのでしょうか？ 万が一、病院が返してくれない場合はどこに問い合わせたらよかったのでしょうか？ 自身ありの方の回答お待ちしております。
- ijnnenhhh
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- 医療
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質問者が選んだベストアンサー
不正と言うよりも多くの場合は過剰請求として支払いを拒否された部分があったとのことでしょう。 薬剤や検査の回数などが一般的なケースと比較して多い場合に査定され、請求したうちの一部分は保険から支払われなくなります。 こうした査定部分は病院が再審査を申請することがありますが、それでも認められなかった場合は病院の持ち出しとなります。 こうした濃厚部分は今後、混合診療が認められた場合には患者側が同意すれば保険外として全額負担する場合も出てきます。 濃厚部分について病院側に説明を求め、納得いかなければ返還請求してもいいでしょう。入院中にこうした濃厚部分について説明を受けていた場合は難しいかもしれません
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