限度額適用認定証と病院の請求額について

質問

先日子供が整形外科にて手術+2週間の入院をしました。

事前に限度額適用認定証を取得していたので、支払いは限度額+保険外と思っていたので
総額１２万円くらいかなぁと思っていたところ、１９万円の請求とのことです。

高所得ではなく一般区分です。

これは保険外が約１０万円ということなのでしょうか？

部屋は個室で1日2500円でした。

病院に聞くのが1番かもしれませんが、病院が遠く、これからも数年通う予定なので聞きづらいです。
わかる方教えてください。

よろしくお願いします。

回答No.4

caf-caf

限度額認定は、１か月にかかる窓口負担を８万数千円までにおさえるのが目的です。
２ヵ月分で２枚を提出し、月を跨いで入院などをした場合の窓口負担額の計算は以下です。

１２月分　限度額認定で入院手術費用などの８万数千円が自己負担、その他、室料差額など自己負担を加算して計算します。

１月分　限度額認定で入院費用などの８万数千円までが自己負担、その他、室料差額など自己負担を加算して計算します。

１か月中に入院・手術・通院などした場合は８万数千円まで自己負担ですから、１２月１日に入院し、１２月３１日までに退院すれば、限度額認定で保険適応の自己負担額は８万数千円で済みます。

しかし、２か月と月を跨いで入院・手術・退院の場合は、１か月ごとに８万数千円が自己負担額ですから、
１２月＝８万数千円、１月＝８万数千円というように、２カ月分それぞれを限度額まで支払わねばなりません。

ということで、月の始めの入院・手術は予約が多く、月中旬～月末になると入院・手術の予約が減ります。お大事に。

回答No.3

spock_9

病院から領収書を受け取っておられると思いますので、そちらで確認して頂くのが確実ですが、「限度額適用認定証」の効力は、中間所得の場合、80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％であり、入院時食事療養の標準負担額は対象になりません、となっています。（食事の自己負担は、一般の場合１食２６０円）
また、一般的に個室料には消費税がかかりますので、病院の個室料の表示がどうなっているかも問題です。
さらに、「限度額適用認定証」の限度額は、月ごとに適用ですので、1月に入ってからの退院ですと、各月で限度額までの請求が発生します。
大丈夫だとは思いますが、「限度額適用認定証」の有効期間外の入院日はないですね。
これらの事項は、確認できるはずですので、ご確認の上、不明な点を補足してください。

補足

詳しいご説明ありがとうございます。

電話で請求額を聞いただけなので、支払いもまだですし明細も見れてません。

月を跨いだので、その部分で高くなったということですかね？
認定証は月を跨ぐということで２種類発行してもらい、提出済みです。

宜しくお願いします。

回答No.2

trajaa

月をまたがった？
限度額は暦月ごとの限度なので、12月に手術して1月まで入院となれば、
例えば、9万(12月)＋5万(1月)＋5万(保険外）とか考えられる

入院から退院までが9万ではない

そもそも明細書にその辺のことが記載していないのだろうか・・・

お礼

月跨りました！

おっしゃるとおり、12月に手術して1月まで入院でした。
そう考えればやはり間違いではないのでしょうか？

電話で請求額を伝えられただけなのでまだ明細は見れないんです・・・

回答No.1

sato7223

聞いたほうがいいですよ、自分が疑問に思うなら。

ちゃんと教えてくれますから。

補足

そうですよね。
間違いはないと思うんですが、予想以上の金額で(汗)