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糖尿病治療中の体重増加について
USB99の回答
糖尿病の合併症発症率を下げるためです。 糖尿病の合併症には 細小血管障害(毛細血管レベル)→糖尿病網膜症、腎障害 大血管障害(2~3mmレベルの血管)→心筋梗塞、脳梗塞 があります。HbA1cを下げると細小血管障害の発症率を下げる事はできますが、HbA1cを下げるだけでは大血管障害を防止できません。 たとえば、UKPDS研究ではHbA1cが7.9→7.0に下がり、細小血管障害の頻度は下がりましたが、脳梗塞の頻度は増加しました。 また、ACCORD試験では、HbA1cをインスリンで6以下に下げようとしましたが、死亡率が増加しました。 これらは、HbA1cは下がったものの体重が増加したために、おこったと考えられています。 UKPDSでは体重増加をきたしやすい、SU剤で治療したため体重が増加、 ACCORD試験では、低血糖が頻繁におこり、過食して体重が増加しました。 HbA1cさえさげれば合併症がおこらないわけではありません。適正な体重が必要です。 一年ほど前、BMI 32と肥満の人がコレステロールが高いからと来院し、コレステロールの薬をくれと言われましたので、食事指導をまずしますというと、怒って帰られました。 すると一年後、心肺停止で救急外来を来院されました。大動脈解離でした。他院でコレステロールの薬をもらわれていたようですが、体重はまったく変わっておらず、生活改善もされなかったようです。 大動脈解離はコレステロールとの関係はありません。薬で数値だけ改善してもしょうがないのです。
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