80歳の母の肺がん（肺癌）について、皆様にご助言頂きたい事があります。
60年来の喫煙者（一日20本）で、肺気腫所見はCT上ありますが、呼吸苦などは無し。本年春に脳梗塞を起こし、プラビックス等内服中です。幸い、運動失調などの後遺症も認知症所見等なし。金銭管理も行い、料理・洗濯もこなし、犬の散歩等元気な超高齢者です。
2年前（2007年12月）の高齢者検診にて、右中肺野抹消に9ミリ大のはっきりした腫瘤性陰影が見つかり、CT上でも同じ評価。その半年後（2008年6月）のCTではわずかな増大（10ミリ大）が見られ、東京の某がん専門病院を受診しました。
そこでは、
「肺がんのCTガイド下生検でも小さくて当たらないし、高齢故検査にもリスクがある。様子を観るか、縮小手術をするか…と言う選択しかない。」
と言われ、様子観察していました。
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そして、その半年後（2008年12月）のCTでは12ミリ大と大きくなったため、再度専門医を受診。
「肺がんだと思うが、超高齢である事と、肺気腫所見があるので手術も化学療法もリスクが高い。このまま様子を見て、痛みが出てきたら緩和ケアをしていけば、どうか。
わたしの母だったら、リスクが高い手術や辛い抗がん剤治療はさせない。入院や手術で認知症が出て、QOLが下がる可能性だってある。
積極的治療を望まないなら、もう来なくていいよ。」
との事でした。
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元来病院が嫌いな母は「症状が無いので、注射や痛い事や苦しい事は何もしたくない」の一点張りです。煙草も従来どうり吸っています。今のところ、本当に元気です。
先日、CT（前回から、約一年）を撮影したところ16ミリ大になっています。せっかく早期発見できていて、東京と言う病院に恵まれた地域におり、このまま何もせずがん細胞の増殖を見つつ、転移の恐怖に怯え、最後は痛く苦しい思いをするのを見守る覚悟が、わたしにはありません。
なにか治療を…と言うのは、家族の自己満足になって、しまうのでしょうか？
2センチ以下での生検は、ワイヤーが当たらないものなのでしょうか？
脳梗塞の既往があると、ますます積極的治療は難しいでしょうか？
また、超高齢者がん患者を積極的に受け入れる医療機関や、肺気腫患者への全身麻酔のリスクや定位放射線照射の効果・副作用などをご存じな方がいらしたら、教えていただきたく思います。
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80歳でもわたしのたった一人の尊い母の命なのです…。がん専門医の言う「何もしないのも、延命」と言うのもわかるのですが、まだ受け止めきれません。
投稿日時 - 2009-10-12 11:38:31
31人が「このQ&Aが役に立った」と投票しています
回答（8件中 1～5件目)
御存じかと 思いますが
定位放射線治療の内ガンマーナイフは頭部のみなので該当しません。
２００９年３月１日付 読売新聞 病院の実力 欄に
肺癌を定位放射線治療の実績有る 全国の病院名がでています。
病院の実力欄はネットではクローズ（有償）になっていますので
図書館で調べてください。
それ以外では サイバーナイフを持っている病院（脳神経外科病院）で
体幹部改造済の病院でもできますよ。
出来るだけ早く 病院が見つかる事を願っています。
投稿日時 - 2009-11-16 03:04:36
お礼
図書館で調べてみますね。
日付まで、ありがとうございます。
なかなか実績ってわかりにくいものですよね…。
投稿日時 - 2009-11-17 21:08:42
norinori_h様には 釈迦に説法かも知れませんが。 回答します。
肺癌にも 癌の大きさ５ｃｍ以下、転移無し、なら定位放射線治療が
認められました。（残念ながら 健康保険は今の所ききません。）
手術では再発危険のある部署まで大きく切り取り 苦痛も多く
ＱＯＬも下がりますが 定位放射線治療では癌の形にピンポイントで
治療し 再発したら又そこだけ定位放射線治療すれば良いという
考えです。
そもそも 普通の放射線治療では不可能な 脳腫瘍の為に開発された
治療法です。
ピンポイント照射なので 副作用は普通の放射線治療と比較すれば
少ないです。
定位放射線治療している病院は まだ限られていますが 肺癌、
癌の大きさ５ｃｍ以下、転移無し、の条件に合えば 出来るだけ
早くにとお勧めします。
投稿日時 - 2009-11-15 05:46:36
お礼
ありがとうございます。
できるだけ早めに受けたいのですが、なかなか予約が取れなかったりと、大変です。
保険はきかないんですねぇ…。でも、やっぱり命には代えられません。
投稿日時 - 2009-11-15 21:44:13
書き忘れましたが、抗がん剤治療にも負担の少ないやり方がありますよ。
今のところ、抗がん剤の必要はないと思うのですが、ご参考までに。
まず、血管内治療といって、カテーテルで病巣にのみ抗がん剤を投与しようとする治療法があります。
ただし、肺がんの場合は、病巣の場所によってはできない場合があるようです。
また、クロノテラピーといって、正常細胞が眠っている夜中に投与することによって副作用を軽減しようとする療法もありますし、ハイパーサーミアも併用すると抗がん剤の副作用が軽減すると言われています。
あるいは、副作用が出ないようにそもそも少量の抗がん剤しか使用しない療法もあります。休眠療法と呼ばれています。
東京でしたら、町田にこの療法で有名なＵ医師がおられます。この医師は他の治療法もいろいろ教えてくれるそうで、セカンドオピニオン医としても人気があります。お母様の性格をうかがうと、結構、この医師が合っているかも知れません。
いずれにせよ、文面を拝見した限りでは、がん自体の病期は早期に該当し完治も期待できる状態のように思いますので、全くあきらめる必要はないですよ。
とにかく、方々でセカンドオピニオンを受けられて、今のお母様にどのような治療適応があるのか掌握された方がよいと思います。まず、動いて情報収集することが大事です。
なお、セカンドオピニオンはたいていの場合、本人不在でもかまいません。
投稿日時 - 2009-10-16 18:13:37
お礼
町田のU医師のホームページ拝見しました。
ガンを切ったり小さくするために無理な化学療法をするよりも、共存し
て天寿を全うするという考えにも、感銘を受けました。休眠療法いいで
すね。もしも、母が治療を拒否したら、こちらの治療に切り替えたく思
います。
ずっとひとりでクヨクヨしていたので、道が開けてきたように感じま
す。やっぱり、やるだけやりたいし、それでも母がイヤならそれも受け
入れようと思います。
医師からも聞けないような詳しい情報を、本当にありがとうございま
す。わたし自身が以前大学病院に居て、トライアルな化学療法や治療を
見ていたので、消極的だったんだと思います。今はだいぶ進んでいます
ね。
がんばります。
投稿日時 - 2009-10-16 21:50:22
まず、癌の診断ですが、サイズの増大だけで確定できるのか？ということがあります。
また、癌だとして数年放置されたわけですから、転移（少なくともリンパ節進展）の可能性があります。
この二つを解決するにはPET-CTがよいかと思います。そして、転移（リンパ節を含む）がなければ
保険診療で定位的放射線治療をうけてみてはいかがでしょう？効果は重粒子のほうが高いのですが、
これらの治療は画像誘導型ではないので、時々はずれます。画像誘導型の定位的放射線治療を行う施設もあるのですが、今度は金の玉を腫瘍内に入れるという手荒い操作が必要となります。
これら全部がいやということになれば外来で受けれる画像誘導下定位的放射線治療としてビルトインCTをもったトモセラピーがあります。GOOでは個別の医療機関の紹介が禁じられていますので、都内東部の区にある病院にトモセラピー施設があるとだけしかお答えできません。ただし、現状ではその施設では前立腺癌に特化しているとのことです。もしそこでだめならさらにちょっと東に移動し隣の県に入るとすぐにプライベートなトモセラピー施設があります。
投稿日時 - 2009-10-16 11:57:11
お礼
CT上では明らかなリンパ節転移・胸水は見られないとの事でした。あく
までも、CT上なので実際はわかりませんが。PETも考えてみます。
わたしも定位的放射線治療を望みます。それにはやはり確定診断として
CTガイド下生検が必要と感じます。が、某がん専門医が「小さいからあ
たりにくい」「何度も何度も刺す」「痛い」と言ったため、元々治療を
する気のない母が元来ハリ嫌いの為、一層拒否反応が強くなってしまい
ました。癌と見込んで放射線治療はやらないですよね…、やはり。
トモセラピー施設も、すぐに検索して見つける事ができました。視野に
入れてみます。
積極的な高齢者しか治療しないと言われ、母の強い拒否もあり一時諦め
たのですが、あまりに元気なので欲が出てしまっています。今度こそ、
万全にレールを敷いて治療に取り組みたいと思います。
詳しく、色々とありがとうございました。
投稿日時 - 2009-10-16 21:31:46
私の母も肺がんで闘病中です。
一般に、日本の医師は自分の病院でできる治療しか紹介してくれないようです。
ひどい場合は、自分の科でできる治療しか紹介しない医師もいるようです。
ですから、患者は自分で治療法を勉強する必要があります。
お話からすると、確かに、外科手術は困難なのかも知れません。
しかし、他にも治療法はありますので、セカンドオピニオンを受けてみてはどうでしょう。
まず、放射線治療があります。
画家の安野光雅さんも肺がんなのですが、80過ぎで高齢なため、手術ではなく放射線治療を受けられました。
現在、4年間再発は見られないとのことです。
この場合、できればX線よりも粒子線がよいです。先進医療のため1病巣一括で300万円くらい必要ですが安全でよく効きます。福井県のように治験段階のところで受ければ無料です。
次に、ラジオ波治療というのがあります。こちらは結構多くの大学で行われていますが岡山大がいちばん件数が多いようです。。
似たような療法に、慶応大でしかやってない凍結療法というのもあります。
この治療も手術が無理な人用のものですが、脳梗塞併発のリスクが若干あるそうです。
また、ハイパーサーミアという治療もあります。
こちらは効果は薄いですが安全です。
その他、ワクチン療法もあります。丸山ワクチンから最新のペプチドワクチンまでいろんな種類があります。
こちらも効果が出る人は少ないですが、高齢者でも受けられます。
投稿日時 - 2009-10-15 14:05:58
お礼
安野さんの記事を検索して読みました。元気に生活しておられる姿を拝見して、やはり母にも長生きしてもらいたく、欲が出てきます。
定位放射線治療ばかり調べていたのですが、粒子線やラジオ波など色々とあるのですね。とても勉強になります。
母と一緒に行ったがん専門病院は、切除と化学療法を得意としているようでした。「辛いよ」「苦しいよ」を連発したので、従来痛い事が嫌いな母はビックリしてしまったようです。そして、やる気が無い患者は診ないと言われました。
放射線治療に力を入れている病院へ、もう一度行ってみようと思います。諦めるには、まだ早いと思うので…。
本当にありがとうございました。
お母様も、快方に向かいますように。
投稿日時 - 2009-10-15 20:44:59
