- ベストアンサー
損保会社よりの不払い調査の同意を求められました
(1) Ｈ１２年に一人で運転中信号待ちで追突されて、ひどい頚椎捻挫で１ヶ月入院、その後左腕と左手親指以下３本がマヒで１３等級？だったか？後遺障害認定を受けています。その時は東●海上からの支払いでしたが大変凄みのある恐い顔の担当者で、示談の時は大変威圧的な態度で「どうせ相談する人もないんでしょう？裁判しても勝ち目は無いのだから判子を押しなさい」と言われ、一回で押してしまい、あとで調べたら随分少ない保障のようでした。昨今不払いニュースを見て私のはどうなんだろう？と思っていましたら、何と！ (2) Ｈ１４年に友人を乗せていて、又も信号で停止中に追突され二人共頚椎捻挫でしばらく通院しましたが搭乗者保険など受給し、終っていると思っていたほうの事故の件で、今日土曜日に日○同●損保より電話があり、「人身障害が付いているので支払い漏れがあるかもしれないので調査同意書に記名捺印して送るように」と連絡がありました。 相手が１００％悪く治療費もすんでいる場合でも人身障害から支払われる場合があるのでしょうか？？？どなたか教えて下さい。 因みに(1)回目の事故で後遺障害保険金が１００万円位支払われる事も全く知らず、（その時の損保会社も代理店も何も教えなかったので）２年以上経過してからネットで知り、日○同●損保に電話したら「時効です」と門前払いで剣もほろろに断られました。その後も２度電話しましたが取り付く島も無し！で２年過ぎるとコンピューターにも残らないとの事で名前も聞かず、調べてもくれませんでした。ところが実はその当時の私の加入していた会社は、倒産したマルマル保険と言う会社だった事が判明し、「何とかかんとか機構」が管理している事がわかり電話したら時効にもかかわらずきちんと対応した上で、支払って頂いたのです！！びっくり！！でしたが、私がたまたまネットで知り連絡しなければ、完全な不払いですよね？
- usa4649
- お礼率100% (3/3)
- 損害保険
- 回答数3
- ありがとう数6
- みんなの回答 （3）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
人身傷害は発売された当初、相手保険会社から減額なしに支払いを受ければ、この保険からの支払いはないという認識で各保険会社とも動いていました。 実際、保険会社のほうに事故でケガを負った旨の連絡が契約者から入っても、「相手保険会社から支払いを受けているのであれば、人身傷害を使う必要はありません。」などという受け答えを、サービスセンターのほうでもしていました。 ところが、相手保険会社から支払われる慰謝料と、人身傷害で支払われる「精神的損害（慰謝料に相当するもの）」では、算出方法がことなるため、もし、精神的損害が慰謝料を上回れば、差額が支払われるのです。 そして、この支払い漏れが今回明るみになってきて、損保業界でいっせいに調査をしている段階です。 今回、質問者さんが調査に同意しなければ、支払い可否の調査が未完のままとなっているということで、保険会社は金融庁に何らかの処分を受けることになります。
その他の回答 (2)
- oshiete-q
- ベストアンサー率33% (813/2428)
＞人身障害から支払われる場合があるのでしょうか？？？ 賠償については相手側から１００％受け取ることになり、その部分には「人身傷害補償保険」は関係ありません。しかし同保険には臨時費用として「本来の賠償＋α」の払えるような仕組みになっています。今回はこの「＋α」についての支払い漏れがあった可能性があるようです。
お礼
なるほど・・・。プラスαがあるなんて全く素人の契約者は知りませんよね。 結果が出ましたらまたお知らせさせて頂きます。 ありがとうございました。
- ag0045
- ベストアンサー率33% (815/2413)
まず、貴方は代理店の選択を誤っています。 まとまな知識のあるプロ代理店に加入していれば、事故の相談をすれば、 適切な助言を与えてくれます。 法律では「権利の上に眠れる者は保護せず」となりますが、事故処理の 知識も、商品知識も豊富なプロ代理店に今後は加入して下さい。 なお、保険金の請求時効は２年間ですが、今回の不払いでは時効成立分 でも調査の結果不払いであることが確認されれば、保険会社は支払いを してくれます。 ご質問の件ですが、人身傷害の支払基準が相手からの補償金額を上回って いる場合には、その差額が支払われます。 従って、相手（加害者）側の保険会社にその内容を照会するためには、 貴方の承認が必要となります。 協力しても損はしませんよ。 （調査の結果追加払なしとなるかも知れませんが、その時は諦めましょう）
お礼
２回とも代理店は全く登場せず事故処理の方しか対応していませんので、こんなものかな？と思っていましたがそうではないのですね？保険を売る人の選択は大事だと言う事がこの２回の事故で良く解りました。 無知は自己責任ですが、まさに「権利の上に眠れる者は保護せず」と言う言葉は非常に私の人生において、役に立ちました。 心から御礼申し上げます。ありがとうございました。 結果が出ましたらご報告させて頂きます。
関連するQ&A
- 交通事故の慰謝料について
昨年１１月２１日、信号で停車しているところに追突されました。頸椎捻挫などにより現在も通院しています。相手保険屋あいおい損保です。そろそろ症状固定で、後遺障害の申請をと言われました。通院日数１３３日で慰謝料はいくらになりますか？また、後遺障害は認められますか？現在症状は、頭痛、しびれ、首の痛み、肩の痛みがあります。わからない事ばかりなので宜しくお願いします。
- 締切済み
- 損害保険
- 搭乗者保険 人身傷害保険について
複雑な質問なんですが、先日追突事故を起こされました。 その際に私は兄の車に乗っていました。私は鎖骨の亜脱臼、頚椎捻挫などのケガをしました。鎖骨のケガは後遺障害１２級に認定され、今は痛みに耐える日々です。兄は家族保険に入っており、相手側の保険以外に私は搭乗者保険 人身傷害保険が適用されると思っていたのですが、兄は大阪に住んでいて、家族とは認められないし、運転者は搭乗者保険 人身傷害保険は適用できないと言われました。私は兄の加入しているソ○ー損保の契約内容をみてもそのような事は書いてなく、保険金不払いの疑惑を持っています。私と兄は同居していないが私が兄の車に搭乗しているという特殊な条件ですが、この場合保険会社がいっていることは妥当なのですか？？ご回答お願いします。
- ベストアンサー
- 損害保険
- 損保保険会社の扱い
先日、事故に遭い過失0対100で被害者側の私です。事故内容は追突され、頸椎捻挫の人身事故扱いです。そこで困ってる事があります、疑問もですが、相手保険会社（三井ダイ0クト）には、いい加減な扱いをしいられてます。事故当日もなんですが、被害者向こう側が過失100扱いなのに、最低ラインの必要な病院治療と自動車修理だけの手続きの連絡があったのみ…そして手続き用の紙が入った封書が一通（これに当たっては説明の電話ない…こっちは、被害者なのでわざわざ電話（電話代かかるのでしたくない…）） そしてそして掛かり付けの病院に張り紙（三井ダ…）の事故取り扱いの注意書きでこの会社だけ治療費用に限度の説明… なんだか、こんな事細かく話したくないのですが、だんだん、その損保会社の信用がなくなりつつ不安で、ここで質問なんです、損保会社の技量と能力、って会社によって違うんですか、それとも加害者の掛け金が安すぎなので、そんな扱いなのか？治療完治まで道のりが長い為、治療保障と慰謝料が心配です。ちなみに、絶対上記の会社には加入したくありませんね。
- ベストアンサー
- その他（法律）
- 自賠責保険の損保会社
私の母が昨年の10月に横断歩道を歩行中に撥ねられました。幸いにして命に別状はありませんでしたが、今年の3月に退院をしました。まだ、示談交渉まで進んでいませんが既に症状固定され、任意保険会社の後遺症の事前認定で12級と10級が認められ併合とされ9級が確定しました。これが正しい等級かは不明ですが、一応等級に対する異議申し立ては考えていません。 そこで自賠責保険の後遺障害保険金の項目で保険金額が9級は６１６万円が上限とされています。 しかし、加害者が加入している自賠責保険が払い渋りや不払いでワースト上位にランキングされている会社です。自賠責の規定では「被害者に重大な過失が認められる場合に限り、過失の割合により 減額される」と規定されています。母は歩行者信号が青の状態で渡っていることは実地検証でも確認されています。加害者の完全な信号無視です。対向車や後続車の目撃証言も取れています。被害者に過失は認められません。そこで不安になるのが払い渋りで有名な会社だと自賠責保険金についても、何かしら理由をつけて減額してくるのではないかと不安です。 自賠責保険金額の決定権はその損保会社にあるようですが、自賠責保険金についても損保会社の裁量だけで金額を決めることが認められているのでしょうか。母は70歳です。 損保会社にとっては心外かもしれませんが、業界全体にそういうイメージがあります。被害者側から見れば不安になるのも当然だと思います。
- ベストアンサー
- 損害保険
- 事故にて
一昨日、信号待ちで停まっているところを後ろから追突されました。 昨日、病院に行き「頚椎捻挫、胸椎捻挫、腰椎捻挫」と警察にだす診断書には書かれていました。 最近、保険会社の不払いの話を良く聞きますが不安です。 相手の保険は ・対物500万 ・対人無制限 なのですが完治するまで保険会社は面倒みてくれるのでしょうか？ まったく初めてなので分かりません。 よろしければ教えてください。
- ベストアンサー
- その他（生活・暮らし）
- これは、休業損害不払い？
お世話になります。 今年２月に某バス会社のバスに追突事故、いわゆるオカマされてしまい(当方無過失)、現在も頚椎腰椎捻挫、それに伴う頭痛や手足の痺れなどで日常生活にも支障あり通院中です。 医師の診断、「休業を要する、及び諸症状の説明」の診断書と職場に記入して貰った休業損害請求の書類を送付した所、電話一本あるわけでなく「８月分で休業損害と治療は、終わり、後遺症認定用の書類お待ちしてます」と９月分の書類を送り返されてきました。 後遺症認定については、今月医師に確認した所、「保険会社から言ってくる時期だけど、一年かかっても治る例も中には、あるから焦って出す書類では、ないから後遺症認定するかは、まだ考えてからでいいよ」と既に答えて貰ってます。 後遺症の時期になるかどうかは、医師が決める事、また申請後は、後遺症認定機関が決める事で任意保険会社が勝手に決める事では、ないですよね？ となるとこれは、不払いに当たりますか？ 後遺症認定する際もこの保険会社が信用出来ないので自賠責を通して申請する予定ですし、場合によっては、加害者請求と雇用者責任の追求も考えています(弁護士にも前降りは、済、正式依頼は、まだです)。 日本損害保険協会も今時間外ですので明日電話するつもりですが、「医師の診断により休業を要する」の診断書を提出してるにも関わらず、払わない、これって不払いに当たりますか？ ３月目にも「休業損害これ以上出せません」と言われ、これは、加害者と日本損害保険協会に電話相談して解決しましたが、勝手に任意の保険協会が決める事では、ないですよね？ ちなみに任意保険協会は、日本一の訴訟率の某大手会社です…。 医療機関への同意書を提出してる為、現在もリハビリ、投薬、トリガーポイント注射や酷い頭痛の際にステロイド点滴まで受けてる現状は、保険協会も把握してるとは、思います。 加害者に電話する、日本損害保険協会に相談する、解決しなければ、弁護士依頼するつもりですが、他に何か良いアドレスやこれが不払いに当たるかどうか？をよろしくお願いします。 長くなり読みずらくてすみません。
- ベストアンサー
- 損害保険
- 後遺症害について
5月末に赤信号停止中、追突されました。事故により頚椎捻挫、腰部挫傷を受傷。また今回の事故で突き指し、病院での診断結果 第四指マレット骨折が発覚。但しレントゲンでの所見は「自然治癒の形跡があり、今回の事故とは関係がない」との事でした。実はGW中 バイクいじり中、指を痛め それが原因かなと思う節があり、医師や相手損保にも正直に伝えてます。損保側も治療費を出す事を了承してもらって治療中です。事故については人身事故で警察に届けています。今回のようなケースでも、後遺障害が残って後遺障害が認定された場合、後遺障害慰謝料と逸失利益は請求出来るものでしょうか？是非皆様のお知恵、御意見お聞かせ下さい。 追記＝まだ腰、首の痛みも残ってます。
- ベストアンサー
- 損害保険
- 交通事故 専業主婦 慰謝料
昨年８月追突事故にあい、頚椎捻挫と腰椎捻挫と診断されました。 専業主婦で、総治療日数１８６日、実通院日数１１３日。過失割合１０：０です。治療は、６ケ月で打ち切りとなりました。 先日後遺障害併合１４級と認定されました。保険会社より、後遺障害保険金７５０，０００円。 休業補償５，７００円×８２日＝４６７，４００円。障害慰謝料７２０，０００円と明細書がきました。示談交渉となりますが、保険会社からの計算が妥当か教えて下さい。なお、未だ頚椎捻挫と腰椎捻挫は治らず、自腹で通院を続けています。どうぞ、教えて下さい。
- 締切済み
- その他（法律）
- 異時共同不法行為での後遺障害の請求について
３年間で３度も以下のように交通事故に遭ってしまいました。 １．2002年６月に追突事故で頚椎捻挫を負傷。２ヶ月位通院後、後遺症が残らず、治療終了 ２．2005年１月に追突事故で頚椎捻挫を負傷。通院治 療中のところへ、３度目の事故に遭遇。 ３．2005年３月に、出会い頭事故で頚椎捻挫を負傷。 １年通院し、症状固定となり、椎間板２箇所にヘルニアが遭ったため、「頚椎捻挫、頚椎椎間板ヘルニア」との診断で、現在、後遺障害認定中。 私の場合は、異時共同不法行為ですが、負傷部位が同じなので、後遺障害の認定で、等級が決まった場合に、２回目と３回目の両方から、慰謝料などが支払われるのでしょうか？ それとも、どちらか、一方からしか、支払われないのでしょうか？ 保険会社、HPなど、人によって言うことがまちまちで、困っています。 よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 損害保険
お礼
ご回答ありがとうございました。 相手保険会社から支払われる慰謝料と、人身傷害で支払われる「精神的損害の算出方法が違うなんて、素人には判りませんものね。 調査結果が出ましたら、又お知らせさせて頂きます。