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高額療養費について

naosan1229の回答

  • naosan1229
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回答No.5

まず、あなたが使用している健康保険証が国民健康保険の場合は、たいていの市区町村では高額療養費に該当する場合は、お知らせされますので、その時点で高額療養費の申請をすると良いでしょう。 お知らせがくるのは、だいたいの場合は、受診された月から3ヶ月くらい後になります。 あなたが使用してる健康保険証が、社会保険事務所の健康保険(保険証に○○社会保険事務局と記載されています。)の場合や、健康保険組合の健康保険証(保険証に○○健康保険組合と記載されています。)の場合は、その記載されている保険者に対して、高額療養費の申請を行うこととなります。 なお、健康保険組合の保険証を使用されている場合は、請求をしなくても自動的に高額療養費が支給されるようになっている場合が多いです。 >その場合口座に入金されるのですか?病院の窓口で差し引きされるでしょうか? 申請をした場合は、基本的には個人の口座に振り込まれます。 申請をしないで自動的に支払われる場合は、その健康保険組合によって支払方法が異なっています。 会社の口座にいったん振り込まれ、その後にあなたに返還されることもありますし、直接あなたの口座に返還されるようになっている健康保険組合もあります。 このあたりは、直接健康保険組合に聞いてみるとよいでしょう。 また、病院の窓口にて差し引きされる場合もありますが、これは特別な病気の場合や高齢の場合のみ対応することとなっていまして(現物給付と言います。)、それ以外の場合は、窓口で高額療養費が差し引きされると言うことはありません。 ですので、通常は申請が必要となり、健康保険組合であれば自動的に振り込まれる場合もあります。 72,300円+(医療費-241,000円)×1% 一般的な高額療養費の自己負担限度額の計算式です。 これで計算してみて、病院窓口で自己負担された額(健康保険適用分のみ)が、上記で算出した金額を超えるようであれば、その超えた分が支給されます。 なお、総医療費とは、健康保険が適用された医療費の総額のことを指し、決して窓口で負担した3割分の金額のことではありません。 #3の方が「医療費(患者負担額)466,000円を超える場合」と記載していますが、これは誤りで、患者負担額ではなく、医療費の総額のことを指します。 なお、社会保険で標準報酬月額が56万円以上の場合や、国民健康保険で基礎控除後の所得が670万円を超える世帯である場合は、上位所得者となり、 139,800円+(医療費-466,000円)×1% が自己負担限度額の算出式となります。 これらの他にも、算出式が多数あります(家族との合算高額療養や、高齢者との合算、そのほかに多数該当などと、それぞれ計算方法が異なっています。)が、一般的なものは上記のとおりです。 あと、加入されている健康保険が健康保険組合の場合は、上記の高額療養費のほかに、健康保険組合独自で「付加給付」を行っている場合があります。 #4の方がおっしゃっているのがそうではないかと思いますが、健康保険組合にて決められた自己負担限度額を超えた分について、自動的に還付されるようになっています。

mya9897
質問者

お礼

回答ありがとうございます。

mya9897
質問者

補足

仮にこの式で 72,300円+(医療費-241,000円)×1% 150,000円支払った場合、は77,700円戻ってくるということなのでしょうか? それとも241,000円を超える場合だけ戻ってくるのでしょうか? あと、請求する期限は1年以内とかといった制限はあるのでしょうか? 返事が遅れましてすいません。

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