高額医療費の限度額制度について

質問

66歳の母がくも膜下出血のため入院し再発防止の？手術を受けます。色々調べたところ手術代が100万円～などと出て焦っております。

母は介護の仕事をフルタイムでしていたため社会保険があり「高額医療費の限度額申請」を手続き中です。現在パート収入(おそらく年120万前後)と年金(不明、おそらく10万とか？)もらっておりますが、この高額医療費限度額の報酬額には年金も入るのでしょうか？

回答No.2

y-y-y · ベストアンサー

＞　「高額医療費の限度額申請」を手続き中です。

勤務先の社会保険の健康保険組合に申請して、その結果ほぼ確実に「限度額適用認定証」が出ます。
https://www.google.co.jp/search?q=%E9%99%90%E5%BA%A6%E9%A1%8D%E9%81%A9%E7%94%A8%E8%AA%8D%E5%AE%9A%E8%A8%BC+%E8%A6%8B%E6%9C%AC&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwjyou6Z3e_YAhWEXbwKHSAiC74QsAQIJg&biw=982&bih=594

「限度額適用認定証」は、入院当日の手続きに他の書類と一緒に提出出来ればベストです。
「限度額適用認定証」が、もし、入院当日までに間に合わなくてもいいですから、退院時の計算時までに提出しましょう（←　もしかして、退院時では、計算に時間がかかって、遅れることもあるかもしれません）

＞　色々調べたところ手術代が100万円～などと出て焦っております。

医療費が健康保険適用内（３割負担・２割負担などの支払い）の金額が、どんなに高額になっても、限度額（入院医療費の支払い額）は、お母さんの場合、70歳未満の区分が「(1)区分ア」～「(5)区分オ」の５段階のどれかでしょう。
「限度額適用認定証」が手元に来たら（質問の年額所得なら確実に来ます）、下記のサイトの表で「区分の記号」を確認しましょう。
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3020/r151

お母さんの場合の「区分の記号」の推定。（年額の該当が、違っているかもしれません）
給料が年額１２０万円なら、月額１０万円。
年金が年額１０万円なら、月額約８万３千円。
標準報酬月額は、１０万万＋８,３万円＝１８万３千円　←これか標準報酬月額と推測すると、区分は「(4)区分エ」となって、１か月あたりの自己負担限度額は５７,６００円です。
サイトの表の「多数該当」に該当（画面を一番下にスクロールすると説明あり）なら、１か月あたりの自己負担限度額は4４,４００円となります。
もし、被保険者が市区町村民税の非課税者等ならば、「(5)区分オ」となります。
●　「標準報酬月額」の意味が分からない場合は、検索して確認してください。

【注意点】
入院が月をまたがっていると、入院費はまたがった月ごとに計算するので、高額医療費の限度額の計算方法が変わってきます。
たいていは、入院が緊急で無いならば、入院説明の時に同じ月内で入院・退院が完了が出来る様に、入院期間のスケジュールを組むはずです。

もし、緊急でない入院期間が３０日以内なのに、月をまたがっての入院になるとか、月をまたがっての入院理由の説明がないとか、などの場合は、患者の立場になっていない金儲け優先の医療機関かもしれません。

補足

言葉不足でした。年金は月額１０万位（年１２０万）です。
教えてくださった方法だと月額２０万で 57,600円、もしオーバーしていても80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％とのことですね。３日前に緊急入院して本日手術、２週間程度で退院とのことですので今月分については上限が見えました。ありがとうございます

回答No.3

smilebox

高額療養費（「医療費」ではありません）の申請は、お母様が加入されている社会保険の保険者宛に行うということでしょうか。
それとも、現在パートになられて社会保険は脱退されている（国保に加入）でしょうか。

社会保険の被保険者の場合、高額療養費の限度額は保険料算出の元になっている標準報酬月額から決定されます。
標準報酬月額は、保険に加入している勤務先の収入のみで計算されています。
具体的な限度額は、お母様の加入されている社会保険の保険者にお聞きください。

国保の場合は、世帯内の国保加入者全員の所得の合計額から決定されますので、年金収入も含まれます。
こちらは運営元が自治体ですので、具体的な額はお住まいの自治体の役所でお聞きください。

お礼

ありがとうございます。週5フルタイム勤務のため社会保険に加入しておりますので社会保険です。混乱させました。では年金額は報酬額には入らないですね。安心しました

回答No.1

177019

「高額医療費限度額の報酬額」には年金収入も入って来ます。お母様の場合はどのような区分になるのか、予め市役所に問い合わせると教えてくれます。ただ給料収入と年金があるからというだけではなく、色んな区分があるので一度役所で聞かれた方が無難です。