椎間板ヘルニアの手術について

質問

初めまして、68歳　女です。

2013年3月後半くらいから右足の痛みやしびれを感じ始め、近所の病院で何度かブロック注射も試みましたが数日程度しか効果は見られず、その後も悪化して歩行も辛い状態になりましたため、先日、脊髄の専門医に検査入院(MRI、CT等)を経て診断してもらいました。

その結果、第5腰椎の椎間口に、ひねくれものの外側椎間板ヘルニアが見られているとの内容を告げられました。
(右足の親指から甲にかけて筋肉の劣化と麻痺の症状も見られており、あまり放っておかないほうが良いとのこと)
またもう1つ、第4と第5腰椎の間付近の脊柱管内にも軽度のヘルニアらしき症状が出ているとのことでした。

当該医には手術による治療を勧められましたが、”腰椎椎間板ヘルニアの手術は人生で1回のみであるべき。”との病院としての基本方針があるようで、除圧のために第５腰椎の屋根を取り除く手術を勧められました。

しかしながら、後方固定のために骨を移植してチタン製のスクリューを4本を入れる等(スパイナルインスツルメンツサージェイ？)で4時間もの手術となるようで、手術後の体への副作用等が非常に心配な状況です。
(骨を取ったり金属スクリューを入れたりすると体への悪影響が大きいのでは・・と心配しております。。)
逆に、内視鏡手術によって、外側椎間板ヘルニアのみを治療する方法もあるようですが、
もしそれで回復しなければ、もう1つのヘルニアの治療も継続しなければならなく、
最悪、手術による全身麻酔を2回以上しなければならないことになるとのことでした。

手術自体、初めてなこともあり、
「腰関節の屋根を取り除く手術」か「内視鏡によって一方のヘルニアのみを取り除く手術」にするか、
非常に悩んでおります。。

5番目の腰椎の屋根を取り除き、スクリューで固定する手術の安全性(術後の影響度)が
1つの大きな判断材料になるかと考えておりますが、やはり、できる限り内視鏡手術を活用して、
体に無理をかけない(と思われる)手法を選択するべきでしょうか？
(この場合はもう1つの脊柱内のヘルニアは治っていないことになりますが・・)
それとも、”一度に治してしまう”という考えのもと、腰椎の屋根を取り除く手法を選択すべきか・・

各選択肢の体への影響度や医学的な難易度等、今後の判断のための視点や考え方(材料)等についてご意見/ご見解解をお聞かせ頂けますと幸いです。

宜しくお願いいたします。

回答No.2

cadenza1

＞「腰関節の屋根を取り除く手術」か「内視鏡によって一方のヘルニアのみを取り除く手術」にするか、
非常に悩んでおります。

これは文章では誰も判断できないかと。
画像数十枚専門家がみて総合的に触診や問診含め最適なものを勧められるものかと。
心配なら複数の脊椎指導医のセカンド、サードを求めるべきで素人の掲示板情報はあまり情報なしでは意味が無いかと。

＞逆に、内視鏡手術によって、外側椎間板ヘルニアのみを治療する方法もあるようですが、
もしそれで回復しなければ、もう1つのヘルニアの治療も継続しなければならなく、
最悪、手術による全身麻酔を2回以上しなければならないことになるとのことでした。

主症状がどちらという診断は通常はつくのでは？？

＞5番目の腰椎の屋根を取り除き、スクリューで固定する手術の安全性(術後の影響度)が
1つの大きな判断材料になるかと考えておりますが、やはり、できる限り内視鏡手術を活用して、
体に無理をかけない(と思われる)手法を選択するべきでしょうか？

負担は内視鏡のほうが少ないでしょうけど症状改善しなければ手術の意味が無いでしょう。
安全性は外側ヘルニアならあまり変わらないのでは？
内視鏡が安全で後方からの椎弓手術が危険というのはよくわかりません。
視野の狭い内視鏡手術は下手な医師ならハイリスクです。

そんなことよりも術中の神経モニタリングがちゃんと行われるのか、手術の際観血でも顕微鏡使用の手術かどうかのほうが重要でしょう。

最初から外側ヘルニアで固定が避けられないならまた事前に２箇所のヘルニアを再発しないでというなら固定と除圧両方やるとこもあります、。
それは症状と画像診断等医師の判断でしょうね患者とのコミュニケーションもありますし。

＞この場合はもう1つの脊柱内のヘルニアは治っていないことになりますが・・)
それとも、”一度に治してしまう”という考えのもと、腰椎の屋根を取り除く手法を選択すべきか・・

固定すれば上部椎間板の変性は加速される人は多いでしょうね。
ただこれはやってみないと誰にも答えられない神のみぞ知るというレベルです

どうしてもというならドイツなどで２から３００万ほどで自費で人工椎間板手術など行う人も最近は出てきてます。

後方からの除圧はあくまで逃げ道作るだけであたってることに変わりはなく変形ひどくなればとうぜん再手術で椎間板切除もありえます。

回答No.1

noname#181402

ヘルニアは再発率の高い病気らしいですよ。
私は、痺れを通り越して、足首は完全に動かなくなり、寝返りがうてないほど悪化して、病院で診察を受けましたが、
排尿障害あたりが出たら、緊急手術だけど、どうせ．．．また再発する可能性がたかいよ。と言われました。
痛み止めを処方してもらいかえりました。