精神の障害年金の診断書を受け取り、不満があります。主治医に相談するべき？

質問

• 50台の姉について、精神の障害年金の診断書を受け取りましたが、不満があります。特に金銭面での計画性の欠如が問題であり、本人ではなく家族が買い物をしています。買い物中に多額の衝動買いをしてしまうこともあり、診断書の評価が正しいか疑問です。
• また、福祉のヘルパーを利用することを考えています。しかし、主治医に相談することで主治医の機嫌を損ねる可能性もあり、迷っています。専門家の意見を聞きたいです。
• 以上のような状況で、精神の障害年金の診断書の不満や相談する際の悩みを持っています。主治医に相談するべきかどうか、また専門家の意見を聞きたいです。

回答No.3

kurikuri_maroon · ベストアンサー

回答２に対する補足質問をありがとうございます。
以下に回答させていただきます。

重要なポイントについては、
今回までの回答で、ひととおりまとめ上げたつもりですので、
参考になさっていただけますと幸いです。

さて。
更新（再認定）のときの年金用診断書は
正式名称が「障害状況確認届」と言われるもので、
様式番号（精神の障害は「様式第１２０号の４」）は新規請求用と同じものの、
記載項目や記載事項が、新規請求用とは微妙に異なっています。

例えば、既に初診日や障害認定日（症状の固定）は確定しているので、
一般に、以下の項目は、障害状況確認届では設けられていないはずです。

◯ 傷病の発生年月日
◯ 初めて医師の診察を受けた日（注：初診日）
◯ 既存障害
◯ 既往症
◯ 傷病が治ったかどうか（注：障害認定日）

この前提の下、障害状況確認届においては、
治療歴として最近５年間の治療歴を記入する、ということになっています。

このとき、精神の障害の場合には、
国民年金・厚生年金保険障害認定基準の上で以下のように定められているので、
途中経過としての治療歴をより具体的に記してゆくことが重要になります。

＜統合失調症＞
　予後不良の場合もあり、
　国民年金法施行令別表・厚生年金保険法別表第１に定める
　障害の状態に該当すると認められるものが多い。
　しかし、罹病後数年ないし十数年の経過中に症状の好転を見ることもあり、
　その反面、急激に増悪し、その状態を持続することもある。
　したがって、統合失調症として認定を行なうものに対しては、
　発病時からの療養及び症状の経過を十分考慮する。

＜躁うつ病＞
　本来、症状の著明な時期と症状の消失する時期を繰り返すものである。
　したがって、現症のみによって認定することは不十分であり、
　症状の経過及びそれによる日常生活活動等の状態を十分考慮する。

したがって、治療歴については、
障害状況確認届の「これまでの発育・養育歴等」の欄の
「エ　治療歴」に最近５年間の治療歴を漏れなく順次記入すると同時に、
その経過途中に治療空白期間がある場合には、
何らかの形でわかるように示す、ということが大事になります。

例えば、できるだけ以下のようなイメージで記してもらいます。

Ａ精神科　◯◯年◯◯月～◯◯年◯◯月　外来　◯◯病　薬物治療　治療中断
治療中断　◯◯年◯◯月～◯◯年◯◯月　－－　－－－　治療せず　本人忌避
Ｂ精神科　◯◯年◯◯月～◯◯年◯◯月　入院　◯◯病　入院治療　治療終了

本人が忌避した、又は外出さえ不能だったために治療を受けなかったのか、
あるいは、治療を一時的に必要としなくなったので受けなかったのか。
また、転院した場合、前院の医師から何らかの指示があったのか、
それとも本人や家族が希望して移ったのか。

要は、このようなことが一目見てわかったほうが良い、というわけですね。
その上でさらに、特に以下の項目はできるだけ詳細に記してもらって下さい。

「最近１年間の治療の経過・内容、就学・就労状況等、期間、その他参考となる事項」

また、非常に小さな字で注意書きが書かれているので見落とされがちですが、
「前回の診断書の記載時との比較」という項目がありますから、
「１　変化なし」「２　改善している」「３　悪化している」「４　不明」の
いずれか１つに必ずマルが付けられていることを確認して下さい。

ここの項目については、「予後」欄の記載内容との整合性が問われます。
「予後」欄に「悪化」と書くのであれば、
「前回の診断書の記載時との比較」の欄も「３　悪化している」でなければ、
矛盾してしまうことになるわけですね。意外な盲点です。

その他、「平成○○年◯◯月◯◯日　現症」の年月日については、
必ず、誕生月１か月以内の日付でなければならない、ということになっています。
ここに関しても意外と見落とされがちですから、十分に注意して下さい。

いずれにしても、どんなに細かいと思われることでも、
障害認定においてはとても重要なものばかりで、きっちりと見られています。
そのため、本人はもちろん、周りでサポートする家族や関係者も、
障害認定基準や診断書様式をはじめとして、
ちょっとしたコツのようなものに十分に精通してゆく必要があると思います。

同時に、医師とも良好な関係を築いてゆき、
こちらの日常生活上の状況をできるかぎり診断書上で具体化していただく、
ということもたいへん重要なカギになります。
というのは、精神の障害だけに限らず、障害年金というのは、
ただ単に傷病や障害の症状だけで認定するものではないからです。
日常生活上の困難度や就労状況・治療歴等にも、大きく左右されますよ。

お礼

kurikuri_maroon　様

ご専門の方の回答を頂けて心より感謝いたします！

診断書の件のみならず、本人が前向きに治療を続け
よりよく暮らして行けるよう共に支えて生きたいと思います。

なかなかこういう事は相談できませんので
kurikuri_maroon様のような方がこちらで回答をなさっている事は
私たちには大変有難いことです。
これからもどうかお元気で皆さんの支えになって下さい。

本当にどうもありがとうございました！

補足

大変良く解りました。
詳しくご丁寧なご回答に感服しております！

ブランク期間はA医院に対する不信感からで
自力で治そうとしていた為ですが
やはり生活できなくなり、現病院に転院いたしました。
今はその点安心して治療に専念しております。
ですが、この点は5年以内の記載ということで納得いたしました。

現在は「悪化」予後も「不良」でした。