精神の障害年金の診断書を受け取り、不満があります。主治医に相談するべき？

質問

• 50台の姉について、精神の障害年金の診断書を受け取りましたが、不満があります。特に金銭面での計画性の欠如が問題であり、本人ではなく家族が買い物をしています。買い物中に多額の衝動買いをしてしまうこともあり、診断書の評価が正しいか疑問です。
• また、福祉のヘルパーを利用することを考えています。しかし、主治医に相談することで主治医の機嫌を損ねる可能性もあり、迷っています。専門家の意見を聞きたいです。
• 以上のような状況で、精神の障害年金の診断書の不満や相談する際の悩みを持っています。主治医に相談するべきかどうか、また専門家の意見を聞きたいです。

回答No.1

kurikuri_maroon

まず最初に、参考ＵＲＬのＰＤＦをごらん下さい。
なかなかご存じないかとは思いますが、昨年９月１日から障害認定基準が改まりました。
これに伴って、新規請求用および再認定用の診断書様式も改まっています（様式第１２０号の４）。
参考ＵＲＬでは新規請求用が示されていますが、再認定用も項目は同じです。

今回は再認定（更新）になるわけですね。
新規請求のときと違って病歴状況申立書を要しないので、審査はシビアになりますよ。
診断書に記された内容で結果がより大きく左右されてしまう、と言わざるを得ないのです。

例えば、金銭管理と買物。
旧様式では、Ｃが「自発的にはできないが、援助があればできる」となっています。
新様式では、同じ箇所が「助言や指導があればできる」です。
これがＤになると、旧様式ではただ単に「できない」でした。
新様式では、Ｄ相当は「助言や指導をしてもできない、もしくは行なわない」です。

おそらく、まだ旧様式を使っていらっしゃると思います。
移行の途中なので、旧様式を用いてもかまわないのです。
ただ、認定の考え方としては改正後の基準に沿うこととなるので、それで考えてゆきます。

すると、助言や指導をしても本人が金銭管理不能であれば、新様式のＤ相当となります。
どんなにアドバイスをしてもできない・本人がやろうとしない（拒否する）などという状態です。
診断書は本人のひとり暮らしを想定して書くことになっています（小さな字で注意書きとして示されているのですが、医師には意外と意識されていません）から、「どう考えてみても、ひとり暮らしでの経済生活は成り立たないぞ！」と思えるようでしたら、Ｄ相当にマルを付けていただくほうが適切です。

ヘルパーの利用についてもそうです。
「どのような点が苦手で、かつ、どのようにサポートされているのか」。
これについてを、旧様式で言えば「その他」の欄に付記するべきなのです。
新様式では、ここが「社会性」になります。
「銀行などでの金銭の出し入れや、公共機関などでの手続き、社会制度の利用手続きなどがひとりで行なえるかどうか」ということを問う項目になっています。
言い替えると、もし、ヘルパーが現にこのようなことを含めてサポートしているのであれば（外出時などに）、「利用を考えている」どころではないですよね？ 実際にヘルパーを利用しているのですから。
したがって、現にヘルパーを利用しているのであれば、ここは必ず書き直して下さい。

２級相当は、「日常生活能力の程度」欄が以下の状態以上であることが目安です。
なお、精神障害者保健福祉手帳の障害等級とは必ずしも連動しませんから、決して混同なさらないで下さい。

「精神障害を認め、家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要である」
「精神障害を認め、日常生活における身の周りのことも多くの援助が必要である」

新様式では上記にさらに補足が加わって、よりわかりやすくイメージできるようになっています。
例えば、前者は以下のとおり。
「習慣化した外出はできるが、家事をこなすために助言や指導を必要とする。社会的な対人交流は乏しく、自発的な行動に問題がある。金銭管理が困難。」
後者だと、次のようになります。
「著しく適正を欠く行動が見受けられる。自発的な発言が少なく、あっても発言内容が不適切であったり不明瞭であったりする。金銭管理ができない。」

以上のことからもおわかりになるかと思いますが、「具体的な日常生活がよりいきいきとイメージできるように診断書を記す」ということが大きなコツになってきます。
ですから、金銭管理のことにしてもヘルパーのことにしても、きちんと医師に伝えるべきです。書き換えていただいたほうが良いと思います。
ただ、良識がある医師であれば機嫌を損ねたりはしないはずですが、「プライドを傷つけられた」とでも思うのか、正直、ムッとされる医師は多いようです。
しかし、事実として実際にそういう症状がある以上は、できるだけ詳しく列挙・反映していただくのは当然です。
なぜなら、身体の障害と違って、測定値や検査値で障害の状態を示すことができないからです。
いちばん初めに書いたように、診断書の記載内容で結果が大きく左右されかねませんから、医師との間に良好な関係を築いていただき、よりきちっとした診断書を作成していただいて下さい。
決して「どうでもいいこと」ではありませんよ。

参考ＵＲＬ（新しい障害認定基準と診断書様式）
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/T110721T0010.pdf

参考URL：

http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/T110721T0010.pdf

お礼

kurikuri_maroon様

詳しくご回答して頂き、どうもありがとうございます！
簡単に考えておりましたが、やはり主治医に伝えてみます。
主治医は信頼のおける良い先生だと思っています。
なので余計な事は言わなくてもと思っておりました。
次の診察の時にでも伝えたいと思います。
どうなるか解りませんが・・。

補足

新しい様式です。
日常能力は１・２・５・６がDで３・４・７がCになっています。
判定は（４）です。
薬が効いているようで良くなっているように思えるのですが
やはり切れると震えています。
（現在の病状は悪化になっています）

ヘルパーさんは主に家事援助です。
外出は殆どしませんが、する時は家人が付き添います。
金銭管理は一番できません。

又、最近ヘルパーをお願いできるようになりましたので
単に忘れていらっしゃるのかも知れません。