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すい臓がんの膵頭十二指腸切除後、胆汁漏について
rokutaro36の回答
- rokutaro36
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膵頭十二指腸切除術は、外科手術の中でも難易度の高い手術であり、 以前から合併症の多い手術としても知られています。 かつては、合併症が起きるほうが当たり前で、 合併症が起きたことではなく、どんな合併症が起きたのか、 ということが問題なのだ……ぐらいの難しい手術でした。 今でも、合併症が起きる割合は、平均で40~50%ぐらいあるのでは ないかと思います。 このように合併症の多い手術なのですが、合併症が起きたとき どうするのかは、合併症の状態、患者の状態によって決められます。 胆汁が漏れているから、再開腹して、縫合しようと、 なかなか単純にはいきません。 再開腹をするということは、再び、大きなリスクを背負うことになります。 すぐに、漏れている場所が見つかり、簡単に縫合できて、漏れが止ると、 単純に行けば良いのですが、そういうものではないのです。 まず、術後2ヶ月が経過していることから、漏れている場所以外では 傷がかなり良くなっていると思います。 ということは、癒着がかなり進行している可能性があります。 再開腹術で、もっとも厄介なのは、この癒着の処理です。 癒着の剥離は、ガムテープに貼りついたティッシュペーパーを剥がす ようなもの……と、言われています。 ちょっとしたミスで、すぐに腸管や血管に穴が開いてしまいます。 簡単な手術でも、この癒着処理だけで、数時間、かかってしまうことが 普通に起きます。 時間がかかる=麻酔時間が長くなる=リスクが高まる ということです。 これを乗り越えて、胆汁が漏れているところを見つけて、縫合します。 見つけられれば、漏れを止める事は、ベテランの外科医ならば、 普通にできることです。 止めて、他に問題がないかを確かめて、開いたお腹を閉じる…… ということで、終わりにはなりません。 今度は、漏れているところを縫合したことによる合併症の可能性が 出てきます。 最も重篤な合併症は、縫合部の狭窄により、胆汁が流れなくなること でしょう。 胆汁が流れなくなると、待ったなしで、処置または再手術となります。 悪いことばかりを書きましたが、80歳というご年齢も考えると、 じゃあ、手術をしましょうか、と簡単には言えないと思います。 少なくとも、今は、胆汁漏れ以外に、問題がないのならば、 時が解決をしてくれることを待つのが、ベストではないでしょうか。 胆汁漏れが、別のトラブルを引き起こすようならば、話は別です。 この辺りのところを主治医の先生と、じっくりと話し合っては いかがでしょうか。 今の日本は、外科医は多忙です。 膵頭十二指腸切除術が執刀できるようなベテランの医師となれば、 それこそ超多忙でしょう。 なので、なかなか、患者に一から十まで、懇切丁寧に説明できない というのが実情だと思います。 そこで、患者から特に質問や疑問が出てこなければ、 納得してくれているのだと、思ってしまいます。 ここが、大きなギャップなのです。 まずは、先生とじっくりと話し合うことです。
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