- ベストアンサー
高額療養費支給申請の該当事由になりますか？
高額療養費支給申請の件について質問します。私は、協会ケンポ（旧政府管掌健康保険）の被保険者で、現在通院で治療中です。１１月１日～３０日まで、自己負担額（全て保険適用）が９３,０００円になっています。内訳は、内科で４８,６００円、その内科からの処方箋薬局で４０,８００円、眼科で２,３００円、その処方箋薬局で１,３００円となっています。この様な場合は高額療養費支給の対象になるのでしょうか？説明パンプを見ても理解できません。よろしくお願いします。
- 健康保険
- 回答数2
- ありがとう数6
- みんなの回答 （2）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
その他の回答 (1)
- ma-fuji
- ベストアンサー率49% (3865/7827)
＞内科で４８,６００円、その内科からの処方箋薬局で４０,８００円 これらは合算でき高額療養費の対象になりますが、眼科とその薬代は合算できませんので対象外です。 ２１０００円以上の医療を受けた場合に初めて合算できます。 ８９４００円が高額療養費の対象になります。
お礼
ありがとうございます。質問内容が「社会保険庁がらみ」でしたので、先に基本知識を少し持ってから、社会保険事務所（協会けんぽ）に尋ねようと思っていました。早速年明けに尋ねてみます。
関連するQ&A
- 高額療養費申請について
以前子供がＮＩＣＵに入院した時の費用が9万円ほどで 高額療養費申請をすれば・・・とのことで 今月申請を郵送でしました。 (保険は政府管掌です） ただ子供の入院費で、乳児医療にも該当し 以前区に問い合わせしたところ、先に社会保険の方に申請して 金額が決定してから、区に申請してくださいと言われ 手続きをすぐにしなかった私が悪いのですが 区の方の申請は1年で 再来月で1年になってしまいます。 そこで高額療養費申請の決定通知書が届くのは 大体どれくらいでしょうか？？
- ベストアンサー
- 健康保険
- 高額療養費の申請について
高額療養費申請についてお聞きします。 会社にて全国健康保険協会に加入していた時期に一月の間に高額医療費の 支払いがありました。 健保協会宛に高額療養費の申請書を発送した翌日に 退職し、その後、国民健康保険に加入しています。この場合、申請した 高額療養費は 適用され給付されるのでしょうか？申請書を送付し、 口座に振り込まれるまで数ヶ月かかると予想されます。申請書を送付して １ヶ月以上経過しますが、健保協会からは連絡は無い状況です。 以上よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- その他（社会）
- 高額療養費支給の計算について
高額療養費支給申請（被扶養者）の計算についてなのですが 保険分 入院料等\10,800円 医学管理等\9,750円 検査\6,200円 画像診断\1,800円 投薬\90円 診断郡分類(DPC)\624,770円 合計\653,410円 負担金 保険負担金計\196,020円 食事療養\52,550円 食事負担額\20,800円 保険外分 病衣\1,350円 自費分合計額\1,350円 消費税\70円 請求額\218,240円 上記のようなときに高額療養費の支給申請をした場合に いくらになるでしょうか？ わかりづらいかと思いますがよろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 健康保険
- 協会けんぽの療養費払い支給申請について
協会けんぽの療養費払い支給申請についてなのですが、これは申請してから大体どのくらいで支給されるものなのでしょうか？ 関係あるかどうか分かりませんが、高額療養費支給の場合は約4ヶ月かかりましたが大体同じくらいかかると判断していいのでしょうか？
- ベストアンサー
- 医療
- 高額療養費について
娘が去年11月～12月の2ヶ月入院しました。11月の医療費が171800円（食事負担金16120円含む）と12月は210340円（食事負担金18720円含む）でした。市から乳幼児医療費として11月分20214円、12月分20011円戻りました。市からの支給決定通知書には健康保険組合から高額療養費として11月70466円、付加給付額65000円、12月は高額療養費104609円、付加給付額67000円が支給になりますのでこの分を差し引いた分を乳幼児医療費として支給しますと書いてあり、法定給付で一般に80100円を超えた場合に高額療養費が適用されますでの、保健組合にお問い合わせ下さいと言う事でした。 主人に頼んで健康保険組合に問い合わせた所、市からそう言われても 保険点数が足りないので払えない、計算式があって27万円（位）以上にならないと支給はないとの事だったそうです。 何がなんだかよくわからないんです。付加給付金は各健康保険組合によって独自の基準をもうけていて、高額療養費は一般で80100円を超えた場合に適用だと思っていたのですが・・・ 健康保険組合によって高額療養費の支給も違うのでしょうか？ いろいろ調べたのですが、よくわからなくて、私が直接健康保険組合に電話してみてもよいのですが、先に確認したいと思いまして、どうかよろしくお願い致します。
- ベストアンサー
- 医療
- 高額療養費の多数該当について
こんにちわ、いつもお世話になっています。今回は健保の組合から高額療養費の不支給の決定という通知がきて質問させていただいています。 私は今年４月に突然の入院のため、１度高額療養費を支給されました。また、予定された入院が７～９月初頭にあったため、その際は限度額適用認定証を取得し、病院に提出しました。そうすると金額などから７月８月９月でそれぞれ多数該当でない限度額までになったと判断しましたので、９月分について、高額療養費の申請をしました。それについて「限度額適用認定証が使われており、食事代や個室代などにはでないというような旨で、不支給となる」となっていました。 ９月分（9/1～9/4入院分）の領収書には医学管理料1215点、投薬61点、リハビリ1960点、入院料等92点、入院料等（包括）26985点で30313点と書かれています。さらに老人等一部負担金が80461円とあり、食事療養費が2600円とあり、あわせて83061円になっています。私の解釈だと老人等一部負担金というのが便宜上限度額の医療費を記入する欄だと思うので、そこが44400円じゃないかと思って、高額療養費で請求したのですが、ひょっとして医学管理料は高額療養費の範囲外なのでしょうか？ また、同じ領収書の別の部分に差額ベッド代として24000円と税1200円があり、私は９月分として病院に108261円払っています。 今回の不支給は協会側が勘違いしているのか、それとも私が勘違いしているのか教えてください。今日手元にこの書類が届いたのですが、１/４まで問い合わせできないので、すっきりしたいです。また、もし私の勘違いなら恥ずかしいので・・・。よろしくお願いします。
- ベストアンサー
- 健康保険
- 高額療養費について
私（Ａ）が今年 慢性骨髄性白血病となり、一ヶ月約１１５０００円の薬代と月２回ほどの診察料がかかっています。 今はその金額が８万３千円程までに高額療養費申請で抑えられますが、 ４ヶ月目から一ヶ月４４０００円ぐらいになるので、 二か月分の処方箋を貰って２３万円分の薬代購入して高額療養費の申請をすれば１８６０００円程が３ヶ月後戻ってきて一ヶ月換算で２２０００円に抑える事ができるそうです。 私の家にはガン患者（Ｂ）が他にいて同じ健康保険でガン治療を受けています。 一家族で二人高額医療費を必要とする人が居る場合、二人分の医療費の支払い負担額が４４０００円までとなると聞いたのですが、本当でしょうか？ コレが本当なら上で書かれた患者Ａの二ヶ月分の処方箋代金と患者Ａ・Ｂの診察料・治療費込みで４４０００円となるのでしょうか？
- 締切済み
- 健康保険
- 高額療養費支給申請書の項目について
手元に「高額療養費支給申請書兼請求書」がありますが、それぞれの項目について教えてください。 ----------------------------------------------------------------- (1)上記の療養を受けた病院等へ支払した一部負担金の合計額 (2)高額療養費限度額 (3)支給申請額 (4)調整額 (5)支給申請（請求）額 ----------------------------------------------------------------- (1)の「一部負担金」とは国保を使った場合、３割負担のこと (2)は「所得による区分」で、たとえば低所得世帯の場合なら「１カ月間で35,400円を超えたときは、超えた分は全額払い戻し」の35.400円 という認識でよいでしょうか？ (3)1.698円は(1)37.098円から(2)35.400円をマイナスした金額です。 つまり低所得世帯の場合「１カ月間で35,400円を超えたときは、超えた分は全額払い戻し」となるわけですから、35,400円以上であれば、病院に支払った３割負担から純粋に引けばよい。それが実際に還付される金額（(5)）という認識ですが正しいでしょうか？
- 締切済み
- 健康保険
- 高額療養費とは、こんなに支給されるものなのでしょうか？！
お世話になります。高額療養費について、質問させてください。 自分の住んでいる市のＨＰをチェックしたのですが、イマイチ解釈に自信が持てませんでした。 （これです→ http://www.city.hachioji.tokyo.jp/kokuho/kokuhokyufu/000468.html ） 私は、 ・国民健康保険に加入しています。 ・年齢は２７歳です。 ・所得区分は「一般」に該当しています。 ・約１年後に手術を受けることになります。 ・病名は「顎変形症」で、お医者様からは「あなたの受ける治療・入院・手術は、すべて健康保険適用の範囲内です」と言われました。 ・大学病院へ私が支払う費用総額（一部負担金分）は、一括の支払いで４０万円～７０万円の範囲内の予定です。 ・上記金額は食事代なども含まれているはずですが、食事代の額はそんなに大きくないと思うので（…大きくないですよね？）、今回は無視して計算をしました。 以下の解釈で正しいのでしょうか？教えてください。 ～仮に医療費が７０万円の場合の計算～ ・高額療養費の基準額＝ 80,100円＋（医療費700,000円－267,000円）×１％＝ 84,430円 ・高額療養費（給付される金額）＝ 700,000円－84,430円＝ 615,570円 「この615,570円が、健康保険から私に支給される」という解釈で正しいのでしょうか？ 「７０万円かかる」と言われている手術が、「実質84,430円で受けられてしまう」ということでしょうか？？ 高額療養費とは、こんなにも大きな金額が還ってくる制度なのでしょうか！？ もし私の解釈が正しいとしたら、驚愕です・・・。迷わず手術を受けようと思うのですが、とても信じられなくて。 なお、「顎変形症は対象外ですよ」なんてことはないですよね・・・？ 週が明けたら市役所に電話をしようとは思っているのですが、前知識が欲しくてこちらに質問をさせていただきました。 ご存知の方がいらっしゃいましたら、どうかよろしくお願い致します。長文になりすみません。
- ベストアンサー
- 健康保険
お礼
ありがとうございます。質問内容が「社会保険庁がらみ」でしたので、先に基本知識を少し持ってから、社会保険事務所（協会けんぽ）に尋ねようと思っていました。早速年明けに尋ねてみます。