「混合診療の解禁」について教えてください

質問

最近、混合診療の解禁について報道されています。
その是非について賛否両論のようですが、そもそも「混合診療の解禁」がよく理解できません。

現在も、健康保険の適用できる診療と適用外のものについては、適用できるものは適用して、適用でないものは全額負担で行われていると思います。

あくまで素人の想像ですが、現状は、例えば差額ベッド代のかかる個室に入院して診療を受ける場合、診療に関しては保険がきく治療や薬は適用になり、保険のきかない治療や薬、個室の費用は全額負担になると思っています。

それで間違いないのでしょうか？

それは「混合診療」ではないのでしょうか？

「混合診療の解禁」とは具体的にどのような状況なのでしょうか？

どなたか「保険がきく」「保険がきかない」といったやさしい言葉で分かりやすく教えてください。

できましたら、何がどう問題になるのかも教えていただけたら幸いです。

回答No.1

myeyesonly

こんにちは。
まず今の保険診療の仕組みですが、差額ベッドや個室料といった物は関係ありません。
全て患者さんの負担になってます。

次に、保険診療についてですが、保険が効く薬や処置、診察などについては、全て保険適用になり、保険が効かない薬や処置が入ると、その診療行為全てにおいて保険が効かなくなり、全額患者負担となるというものです。

何でこんな面倒な事をするのかというと、「有効であると判っている治療であれば、誰でも低料金で受ける事が出来るようにして、お金のあるなしで治療の差別を受けないようにする」という建前です。

ですので、まだ保険認可のおりてない治療に関しては、有効性が判ってない、ある意味実験的治療なので、番人に公平に与えてしまう訳にはいかないという事です。

今、この制度の問題点として、混合診療導入の理由とされている内容は、「外国では認可されている薬が、日本では保険がおりてないので使うと治療全部が自己負担になってしまう」という事です。

これには大きな問題が隠れています。

一つは、「本当に有効な事が判っている薬ならば、保険認可をして、その薬が誰でも保険で使えるようにする」のが本来の保険診療のあり方です。

しかし、日本の保険認可は外国の薬については、非常に時間がかかり、それに比べて「ゾロ新」と呼ばれる新薬はすぐ認可されるなど、薬事行政その物のあり方が大変おかしいのです。

もう一つの問題は、保険で使えない薬と保険で使える薬を両方使った場合、保険も使えるし、ダメなやつだけを自費にする事で、現状より患者負担が減る、という一見大変便利な内容ですが、今までの医療行政のやり方を見てると、間違えなく、今まで保険で使えていた物を保険を保険から外す方向にいく事は間違えありません。

つまり、保険診療自体の取り崩しを目的にしたものです。
過去、検査項目の丸めとか言って、「要らない検査をさせない為に」という理由で、検査を項目数で保険の扱いを決めてしまって、「何項目以上はやっても保険請求できない」という仕組みにしたり、入院の給食は健康でも食事するのだから、自己負担などと言ってやりましたが、入院給食は、病気や患者さんの状態に合わせて処方される薬のような物です。
糖尿病食、腎臓病食などが有名ですが、こういう物さえ自己負担にしてきました。

こういう流れの中でのお話ですから、要するに目的は医療費を行政が負担するのをやめるのが目的と言わざるを得ません。

これが導入されれば、徐々に保険診療項目を減らし、行政は医療保険からは完全に撤退して、民間保険会社がそれをやる、アメリカ型の診療形態になるでしょう。

民間の保険に加入できない低所得者は医療から締め出される結果になります。

お礼

重ねてお礼を申し上げます。
現行の理解に時間がかかってしまいました＾＾；　解禁にともなって考慮される問題点についても分かりやすくご説明いただきましてありがとうございます。
現在適用になっているものが外れることが予想されるとは驚きです。制度を更新することによって内容が後退するなんて考えられないことです。
制度の見直しをされている方は想像力を持たない、やっかいな病気になったことも無い、経済的にも恵まれた方々なのでしょうか…。
人口の何割を新しい制度で守るか、試算しているのかいないのか…。
より身近な問題と再認識しました。どうもありがとうございました。

補足

こんにちは。
詳しいご回答ありがとうございます。
現行の保険診療ですが、お答えいただいた「保険が効く薬や処置、診察などについては、全て保険適用になり、保険が効かない薬や処置が入ると、その診療行為全てにおいて保険が効かなくなり、全額患者負担となるというもの」
というのは、つまり、Aという治療だけを受け、B、Cという保険のきく薬のみを使う場合、ABCの全てに保険が適用になるが、そこにDという保険のきかない薬（治療）を加えると、ABCDすべてが保険適用外となり、患者はABCD全て十割負担をしなければならないということでしょうか。
医療の現場はよく分かりませんが、例えば、ややこしい病気で長期治療されている方などは、国内では認可されていないけれど個人輸入してでも使いたい薬を希望されることもあると思います。そのようなとき、その薬だけが保険外となるのでなく、その薬を使用することで、今までやってきて、これからも続けるであろう保険のきいていた治療や薬も保険から外れて十割負担しなければならなくなるというのが、現在の状況と理解していいのですか。